胸部损伤广中课件.ppt

胸部损伤（Chest Trauma or Thoracic Trauma） 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 解剖生理概要： 骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。 胸腔内由胸膜覆盖，脏层 胸膜与壁层胸膜间有潜在 间隙称为胸膜腔。 胸膜腔内为负压： 吸气为 －8~－10cmH2O 呼气为 －3~ －5cmH2O 肋骨骨折 （Rib Fracture） 肋骨骨折是最常见的胸部损伤。以第4~7肋多见，可单根或多根肋骨骨折；同一根肋骨可发生一处或多处骨折。老年人因骨质疏松较易发生。 病因 直接暴力：受力处向内弯曲 折断。 间接暴力： 因挤压使肋骨 向外弯曲折断。 病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。 病理生理 骨折断端刺破胸膜和肺组织 → 气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。 换气↓ →缺氧、CO2蓄积→呼衰 多根多处肋骨骨折 → 胸壁软化(连枷胸)→ 纵隔摆动 静脉回流↓→循环衰竭 临床表现 症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时加剧。可有呼吸及循环障碍。 体征：局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦感；胸廓挤压痛；多根多处肋骨骨折者可有反常呼吸运动。皮下气肿、气胸、血胸等并发症表现。 胸部X线：显示骨折线、气胸、血胸等。 治疗 1、闭合性单处肋骨骨折： 重点是止痛、固定胸廓 和防治并发症。 固定：大号伤膏药或宽胶布 敷贴局部胸廓，有止痛效果。 止痛：镇痛药物及良好固定。 防治并发症：鼓励咳嗽排痰。 2、闭合性多根多处肋骨骨折： 控制反常呼吸运动，防止急性呼吸功能衰竭。 胸壁软化范围小：止痛 + 局部加压包扎。 胸壁软化范围大、反常呼吸运动或气道不畅者，需紧急处理： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸。 胸壁反常呼吸运动的局部处理： ①包扎固定法：现场或较小范围者。 ②牵引固定法： 大块胸壁软化或 包扎固定无效者。 ③内固定法： 错位较大、病情严重者。 3、开放性肋骨骨折： 清创固定，胸膜穿破者需行闭式引流，抗感染。 损伤性气胸 （Traumatic Pneumothorax） 定义： 胸膜腔内积气称为气胸（Pneumothorax）。 病理： 肺组织、支气管破裂 → 空气逸入胸膜腔； 胸壁伤口穿破胸膜 → 外界空气经伤口进入胸膜腔。 分类： 闭合性、开放性、张力性。 一、闭合性气胸（Close Pnrumothorax） 病因病理： 肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔 → 伤侧负压↓→ 肺萎陷 临床表现： 小量气胸：肺萎陷＜30%者可无症状； 大量气胸：胸闷、胸痛、气促，气管健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。 X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。 治疗： 小量气胸： 不需治疗，可于1~2周自行吸收； 大量气胸： 胸膜腔穿刺抽气或闭式引流，抗生素预防感染。 二、开放性气胸（Open Pneuthorax ） 病因： 刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，形成开放性气胸。 病理生理： ①伤侧胸膜腔消失 →肺萎陷 →纵隔移位 →健侧肺扩张受限 ② 吸气时→纵隔健侧移位 静脉回流↓→循环障碍 纵隔扑动 呼气时→纵隔伤侧移位 呼吸气体重复交换 ↓ 严重缺氧 纵隔扑动： 临床表现： 症状：气促、呼吸困难、发绀、休克； 体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向健侧移位。 X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位。 急救处理： 迅速封闭伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理。 进一步处理： 胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、纠正休克；