胸腔闭式引流术及注意事项课件.ppt

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胸腔闭式引流术及注意事项 胸外科 杨长征 一 目的与适应症 1 目的: (1)引流胸腔内渗液、血液及气体。 (2)重建胸腔内负压,维持纵隔的正常位置。 (3) 促进肺膨胀 2 适应症: 1.各种类型的气胸,肺压缩15%以上的患者。 2.血胸(中等量以上)。 3.脓胸或支气管胸膜瘘。 4.乳糜胸。 5.开胸术后。 二 安放位置 1若引流的目的以排气为主,胸腔导管放置的位置一般在患侧左锁骨中线第二肋间附近。 2若以引流液体为主,常规置在第7、8肋间,腋中线或腋后线处,脓胸引流管应放置在脓腔最低位。 三 引流装置:由胸腔导管和水封瓶2部分组成。 1 胸腔导管:一端剪有侧孔,与手术时置入胸腔,另一端与水封瓶相连。 2水封瓶:容量2000~3000ml,有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。瓶内盛无菌盐水500ml,长管下端插至水平面下3~4cm。将水封瓶安装在低于胸腔60cm的位置。 四 操作方法: 1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后,进针少许,再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊 。 2.沿肋间作2~3cm的切口,依次切开皮肤及皮下组织 。 3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷出。 4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸内2~3cm。 5.切口间断缝合1~2针,并结扎固定引流管,以防脱出。引流管接于水封瓶,各接口处必须严密,避免漏气。 五:胸腔闭式引流拔管指征 1.胸部听诊呼吸音清晰。 2.胸腔引流量24h在50ml以下,并且引 流液呈淡黄色者。 3.胸部X线检查:肺脏膨胀良好,胸腔内已无积气和积液者。 4.引流管水柱已完全不波动者,但应排除引流管阻塞。 六 胸腔闭式引流术后常见问题: ①疼痛; ②清理呼吸道低效; ③感染; ④引流不畅; ⑤潜在并发症--开放性气胸。 一、疼痛 相关因素: 1 胸壁伤口。 2 引流管放置的位置。 主要表现: 1 病人诉引流管处伤口疼痛,咳嗽及深 呼吸时加剧。 2 呼吸浅快。 3 病人不愿咳嗽排痰,听诊双肺可闻及痰鸣音 处理措施: 1 告诉病人有关闭式引流的知识,使之了解置管的重要性,并能很好地配合医护人员。 2 病人咳嗽排痰时轻提引流管,防止摆动导致疼痛。 3 保持引流通畅,达到拔管指征时尽早拔管。 4 适当使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。 重点评价: 1 病人疼痛的程度、时间及性质。 2 控制疼痛的措施有效与否。 二、清理呼吸道低效 相关因素: 1 胸腔闭式引流插管,不利咳痰。 2 因疼痛而不愿咳痰。 主要表现: 1 呼吸浅快。 2 喉头可闻及痰鸣音。 3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症,甚至可致窒息。 处理措施: 1 协助病人咳嗽排痰,可扶坐起拍背,咳痰时协助轻提引流管,以免管道摩擦引起疼痛,致咳痰无效。 2 给予雾化吸入,稀释痰液。 3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂,使疼痛减轻,增加咳痰的效果。 4 仔细听肺呼吸音,发现异常,及时处理。 5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。 重点评价: 1 双肺听诊是否清晰。 2 病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。 3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。 三、感染 相关因素: 1 与胸壁切口有关。 2 引流装置消毒不严。 3 病人家属无菌知识缺乏,与护士向其 家属交待不清有关。 主要表现:病人可有发热,白细胞数增 高,插管周围红肿,引流管内可有脓性液体流出。 处理措施: 1 向家属传授引流装置的管理知识,如不要自行将引流管与引流瓶分开,不要自行更换引流瓶中液体,引流瓶是无菌瓶,不可用生水冲洗等等。 2 插管周围保持干燥,勤换药。 3 更换引流瓶时严格无菌操作。 4 注意观察插管局部皮肤,有无红、肿、疼痛加剧。 5 观察和记录引流液量和颜色。 重点评价: 1 引流液性质有否异常。 2 引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。 四、引流不畅 相关因素: 1 闭式引流管脱出。 2 引流管口堵塞。 3 引流管位置放置不当或粗细不适当。 主要表现:引流管水柱波动微弱,挤压有阻力感,引流液体突然减少,患侧呼

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