胸水生化分析及常见病因的比较课件.ppt

胸 腔 积 液 正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion,简称胸水） 第一部分：胸水产生的原理 [胸水循环机制] 液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎二、胸膜通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病、  胸膜肿瘤三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。 积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。 胸腔积液检查内容1 颜色：黄色（深/浅）血性 乳糜性 脓性 气味：腐臭味、氨味 透明度 细胞总数 细胞分类 淋巴细胞 中性粒细胞 嗜酸细胞 第二部分：第一节实验室检查大体内容 积液颜色 提 示 诊 断 淡黄 漏出液、某些渗出液 红（血性） 肿瘤、外伤或肺栓塞、结核 白（乳样） 乳糜胸或胆固醇积液 棕 慢性血胸和阿米巴肝脓肿 黑 曲菌病 黄绿 类风湿性胸膜炎 脓性 脓胸 胸腔积液检查内容2 胸腔积液检查3：生化 胸水蛋白质 胸水LDH 胸水腺苷酸脱氨酶（ADA） 胸水胆固醇，胆红素 胸水淀粉酶 胸水葡萄糖检查 乳糜定性 胸水肿瘤标志物（CEA、 CA125、 CA199） 胸水类风湿因子（RF） 胸水免疫分型 胸水找脱落细胞/细胞蜡块分析 SLE：狼疮细胞 胸腔积液检查4：免疫和病理 胸腔积液检查5：病原学检查 胸水涂片：革兰染色，涂片找抗酸杆菌 胸水培养：细菌、真菌培养，结核菌培养 第二部分第二节[实验室和特殊检查](具体介绍)一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查（一）外观 1、漏出液透明清亮，静置不凝固，比重1.016~1.018。2、渗出液多呈草黄色稍混浊，比重1.018。3、脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染有臭味。4、血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞5、乳状胸水：乳糜胸、胆固醇积液6、巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿、慢性血胸7、黑色胸水：曲霉感染8、黄绿色胸水：类风湿性关节炎 二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过5%，结核性胸液中常低于5%。 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核或肿瘤 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病 红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死 三、pH 结核性胸液pH常7.30；pH7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30 ；四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含量较低（ 30g/L ）以白蛋白为主。六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高（4.52mmol/L）呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，漏出与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积肥液中葡萄糖含量可＜3.3mmol/L。 八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6时，提示为渗出液。LDH500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。 腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA