胸外科腔镜手术麻醉课件.ppt

胸外科腔镜手术麻醉 胸外科腔镜手术 1910年，Jacobeus首先把膀胱镜技术应用到胸腔治疗空洞型肺结核。 1973年，Ben-Isaac成功地将纤维支气管镜应用于胸腔检查。 九十年代以来，产生了全新的影像监视胸腔镜外科手术(VATS) 胸部微创手术 创伤小、术后恢复快、并发症少、术后生活质量高且符合美容要求 特别适合年老体弱、心肺功能不佳的患者 用胸腔镜或辅助以小切口（6－8cm）能完成大部分与常规开胸手术同等质量的胸部手术 胸外科腔镜手术的适应症－肺与胸膜 气胸(血气胸)自发性或继发性 局限性/良性胸膜间皮瘤 胸膜粘连形成术或固定术 肺大疱型疾病 周围型肺良性肿瘤切除术 肺癌 胸外科腔镜手术的适应症－食管 食管肌层切开术(Heller 术) 食管囊肿切除 食管平滑肌瘤切除 抗返流手术 食管切除术 胸外科腔镜手术的适应症 胸腺瘤切除 伴有重症肌无力的胸腺切除术 良性畸胎瘤切除术 支气管囊肿/肠源性囊肿切除 后纵隔神经源性肿瘤切除 心包开窗术 胸外科腔镜手术的适应症 心脏：PDA钳闭术、二尖瓣交界分离术、二尖瓣置换术、冠状动脉搭桥术 胸交感神经节切断术 椎旁脓肿引流术 膈神经游离术 胸椎融合术 胸腔镜手术的基本特点 肺功能要求比剖胸手术低 更强调术前定位诊断的必要性 气管内双腔插管 胸外科腔镜手术 小切口，手术方式较复杂，对外科医生技巧和熟练程度要求高 出现严重出血和并发症时需开胸手术 需要麻醉医生的配合：双腔管定位、肺复张 胸外科腔镜手术 支气管镜 内科胸腔镜检查 胸腔镜 纵隔镜 腹腔镜 支气管镜 局部麻醉 内科胸腔镜检查 局部麻醉 静脉麻醉 纵隔镜 用于肺癌的分期 、诊断纵隔肿块或对有淋巴瘤或肉芽肿病变患者行淋巴结取样 并发症包括出血,喉返神经损伤造成的声带麻痹；胸导管损伤引起的乳糜胸 在手术室中全麻条件下进行 胸腔镜 全身麻醉/硬膜外复合全身麻醉 肺隔离技术 人工CO2气胸法 肺隔离技术 微创胸外科手术已经成为肺隔离术的主要适应症 DLT是主要的隔离手段 支气管阻塞导管和单腔支气管导管用于插管困难和小儿 插管困难、DLT定位、气道损伤 单肺通气低氧血症 双腔管准确定位 尽可能增加双肺通气时间 增加吸氧浓度 联合使用非通气侧CPAP 间断双肺通气 人工气胸法 单腔气管插管 术侧低速充气（ CO2 2～3 L/min）、维持胸内压6～10 mm Hg 术中生理：肺顺应性降低，气道压升高(，肺内分流率(Qs/Qt)上升，肺压缩，纵隔向对侧移位，PaCO2升高 皮下气肿、纵隔气肿 腹腔镜－呼吸系统 膈肌移位 体位变化引起V/Q比值失衡 CO2经腹膜吸收入血 腹腔镜－循环系统 气腹压力的影响：SVR(后负荷)、静脉回流(前负荷)及心脏功能 体位改变的影响特殊体位对有心脏病患者不利 CO2溶解吸收的影响高 C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管;同时刺激中枢神经系统,增加交感活性,增加儿茶酚胺的释放,间接兴奋心血管系统 充气刺激腹膜的牵张感受器,兴奋迷走神经,引起心律失常.表现为心动过缓,结性心律、室性早搏、房室分离,甚至心脏停搏 腹腔镜并发症及其防治 心血管系统并发症 低氧血症、高CO2血症与酸中毒 CO2栓塞 反流与误吸 恶心呕吐 皮下和纵隔气肿、食管裂孔疝气胸 * *