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胸外科围手术期护理概述 心胸外科 金正年 胸外科疾病包括肺部及胸膜疾病、食管及贲门疾病、纵膈疾病、各种胸外伤等，其中以食管、贲门恶性肿瘤、肺癌及肺大疱多发。外科病人大多需要通过手术治疗，才能达到治愈目的，做好围手术期护理是外科护理工作的中心。 术前应评估和纠正可能增加手术危险性的生理和心理问题；向病人及家属提供有关手术的目的和注意事项；示教术后有利于病人的运动；制定生活形态改变的调试计划。 术后要维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不舒适；预防术后并发症；提供健康指导；制定并实施出院计划。使病人顺利度过手术期。 一．术前护理1.心理护理 外科病人除了要承受疾病带来的痛苦外，还要承受“手术”带给他们的压力。 他们对麻醉、手术、疼痛、机体毁损、疾病预后及疾病带来的经济、家庭责任、就业等问题，往往感到焦虑、紧张、恐惧、不安，甚至消极、悲观。又由于缺乏医学知识，负性思想活动常占上风。 1心理护理 国内外大量研究表明，手术病人在围手术期均产生不同程度的心理应激反应，在术前，术中和术后显示不同的特点，且大多数表现得极为严重。 从生理学和心理学角度来看，手术越大对功能的损伤就越大，其焦虑程度就越强。 而胸外科手术是最重大的手术之一，所以这类患者围手术期普遍存在强烈的心理反应，出现过度的焦虑和恐惧，甚至引起精神系统调节紊乱，出现性格和行为的改变，如紧张、失眠、易怒、烦躁等。 1心理护理 因此，护理人员应具有高度的责任心和良好的服务态度，耐心做好解释工作，让病人做好心理准备，克服消极的心理反应，正确对待面临的手术。 有研究表明，术前针对病人的心理特点进行心理准备，可以有效地减轻病人的应激反应。经过心理准备的病人，焦虑、恐惧、抑郁、疼痛的痛苦程度均有所减轻，术后并发症减少，可增进病人的康复。 2.戒烟 吸烟的危害 1 香烟是导致癌症的病因之一。每日吸烟40支以上者肺鳞癌和小细胞癌的发病率是不吸烟者的4-10倍。 2 吸烟刺激使纤毛柱状上皮逐渐磷化，呼吸道分泌物不易排出，呼吸道抵抗力下降。 3 吸烟还可以增加术后呼吸道感染，严重吸烟者术后并发症的发生率较非吸烟者高达2-3倍，严重时可导致呼吸衰竭。 2.戒烟 禁烟 有资料表明，术前停止吸烟48小时可减低CO-HB含量而改善氧供，停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力。 因此 对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，入院时即劝告和监督患者严格禁烟，手术前至少要停止吸烟1-2周。 3. 功能锻炼 3.1呼吸功能锻炼 目的：呼吸功能锻炼是为了增加肺活量，提高肺功能。 3. 功能锻炼 常用的方法 1 深呼吸运动：缩唇慢呼气，每天3—5次。 2 腹式呼吸。 3 呼吸功能锻炼器的使用。 4 吹气球训练：鼓励患者吹气球或酒瓶，每日训练3～5次。 3. 功能锻炼 3.2 有效咳嗽、排痰方法训练 目的 ： 教会病人用膈肌和辅助肌咳嗽，有效地将痰液排出，减少肺部感染的发生，有利于术后恢复。 3. 功能锻炼 咳痰的方法 1 爆发性咳嗽 咳嗽时先深吸一口气后紧闭声门，随着胸腹肌的突然有力收缩，声门瞬间开放，将气体冲出。 2 小声咳嗽 先一连串的小声咳嗽，将痰液逐渐运动到喉部，再用力咳出。 3 刺激咳嗽 病人取坐位或斜卧位用拇指或食指在吸气终末用力向内压在胸骨柄上窝的气管，并同时向横滑动来刺激气管引起咳嗽反射。 3. 功能锻炼 3.3练习床上大小便 4 .改善全身营养 部分胸外科病人可因进食困难，或营养消耗过多、或胃肠功能障碍，不能经胃肠道获得机体必要的营养物质、电解质和水分，部分病人有贫血及低蛋白血症。 此类病人耐受手术差，术后易发生并发症，影响机体的康复，应予以纠正。 术前应指导病人进食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食；对食欲差及进食困难者给予静脉补充营养，输入全血或血浆、白蛋白、脂肪乳等，并纠正水、电解质失衡。 5.控制感染 呼吸道分泌物增多的病人可以影响肺部通气功能与交换功能，严重者可造成呼吸功能不全，组织缺氧，造成对心肌及其他脏器的损害。 病人在术前要注意保暖，避免受凉感冒。术前有呼吸道感染者或有其他合并症，应积极治疗，根据药敏试验，规范使用抗生素，口服化痰药物。痰多者给予雾化吸入，每日2-4次，以稀释痰液或减少呼吸道分泌物，促进排痰。 6.注意口腔卫生 有研究资料认为开胸术后肺炎发生的直接原因是术后呼吸道定植菌增加所导致的，大部分细菌来源于口咽部常住菌。因此术前应保持口腔清洁，积极治疗口腔慢性病灶。 术前3 d开始先刷牙后再用0．9％ 盐水100 ml加庆大霉素8万U漱口。也可根据口腔pH值选用口腔清洗液。 术前做好口腔护理，可有效降低术后肺炎、食管吻合口瘘等并发症的发生