胸腰椎骨折的研究与发展课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸腰椎骨折分类研究进展 Progress of Study on Thoracolumbar Spine Fracture Classification 胸腰椎骨折分类的历史进程 初期(1930-1970年) “双柱理论”期(1970-1983年) “三柱理论”期(1983-1994年) 客观量化期(1994-2005年) 系统分类期(2005- ) 五大阶段 （一）初 期（1930-1970） Boehler L. Vienna, Austria:Verlag von Wilheim Maudrich,1930. 9–11 1930年Boehler最早提出，将胸腰椎骨折分为5类 压缩型骨折 牵拉伸展型骨折 剪力型骨折 旋转型骨折 牵拉屈曲型骨折 贡献：首次提出完整的后方韧带复合体(PLC)对脊柱稳定有重要作用 Watson-Jones R. J Bone Joint Surg Am 1938;20:567–86 单纯楔形骨折 粉碎性骨折 骨折脱位 1938年，Watson-Jones在Boehler工作的基础上提出了修正的分类方法 将骨折分为3大类 （一）初 期（1930-1970） 贡献：认为棘间韧带的完整对脊椎稳定性最为重要 Nicoll EA. J Bone Joint Surg Br 1949;31:376–94 1949年，Nicoll将骨折分为4型 前方楔形骨折 后方楔形骨折 骨折脱位 椎弓骨折 （一）初 期（1930-1970） （二）“双柱理论”期（1970-1983） 前方压缩骨折 骨折脱位 旋转骨折脱位 伸展骨折脱位 剪切骨折 爆裂骨折 Holdsworth F. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1534–51 贡献：革命性地提出了“柱”的概念 首次提出“二柱理论” 首次提出爆裂骨折的概念 1970年，Holdsworth将胸腰椎骨折分为 1977年，Whitesides进一步完善了Holdsworth的分类 Whitesides TE Jr.Clin Orthop Relat Res 1977;128:78–92 贡献：认为爆裂骨折存在内在不稳定，这一观点后来受到了继任者的支持，尤其是受到了Denis和McAfee的支持 （二）“双柱理论”期（1970-1983） 前柱：前纵韧带、纤维环和髓核的前部及椎体的前部 中柱：纤维环和髓核的后部、后纵韧带及椎体的后部 后柱：椎弓根、关节突关节、椎板、棘突 1983年，Denis对Holdsworth 的“二柱”理论进行了修正，提出了中柱的概念 Denis F. Spine 1983;8:817–31 （三）“三柱理论”期（1983-1994） 贡献：提出三柱理论；最伟大贡献在于他对生物力学稳定和神经功能状态相互关系的认知，首次提到神经功能状态的重要性，并将其列入不稳定程度的评估标准中 Denis在“三柱理论”的基础上将胸腰椎骨折分为4种类型 D型 骨折脱位 A型 压缩骨折 B型 爆裂骨折 C型 安全带型骨折 （三）“三柱理论”期（1983-1994） Denis分类缺陷 致命缺陷：理论系统的割裂 A、B和D类为病理形态，C类的名称则为一特定称谓 B、C类的分型是根据病理形态，而D类的分型却是根 据损伤机制 （三）“三柱理论”期（1983-1994） McAfee对Denis的三柱概念进行了改良 McAfee PC, Yuan HA, Fredrickson BE. J Bone Joint Surg Am 1983;65:461–73 2/3 1/3 贡献：认为PLC对脊柱稳定起重要作用 （三）“三柱理论”期（1983-1994） McAfee分类的缺陷 Mcafee的屈曲牵张损伤与传统的屈曲压缩性骨折相近 爆裂性骨折也有稳定和不稳定之分 （三）“三柱理论”期（1983-1994） 1994年，Magerl等在Holdsworth的双柱理论基础上设计出胸腰椎骨折AO分类： Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. Eur Spine J 1994;3:184–201 A椎体压缩性性损伤 B前方及后方结构牵张性损伤 C旋转性损伤 （三）“三柱理论”期（1983-1994） A1.1 A1.2 A1.3 A2.2 A2.3 A3.1 A3.2 A3.3 A型 B1.1 B1.2 B1.3 B2.1 B2.2 B2.3 B3.1 B3.2 B3.3 B型 C1.1 C1.2 C1.3 C2.1 C2.2 C2.3 C3.1 C3.2 C型 AO分类