胸腰椎骨折的诊断和治疗课件.ppt

胸腰椎骨折的诊断和治疗 天津医院 辛景义 解 剖 特 点 1.胸腰段T12-L1，或T11-L1。是胸椎后突向腰椎前突的转换点，关节面由冠状转为矢状处容易遭受旋转负荷的破坏 2.腰椎的横突位于上下关节突之间，胸椎的关节突斜向后外方,横突短小，易被认为关节突 不同平面损伤表现不同 T11-12损伤双下肢痉挛性瘫，可建立反射性膀胱、阴茎勃起和射精反射， T12-L1损伤脊髓末端未受累 双下肢痉挛性瘫，末端受累 双下肢弛缓性瘫 3.胸腰段前间隙只有后间隙的1/2（1.6-3.6）mm。由于脊髓的前间隙小，易造成脊髓前方受压 4.圆椎的下缘60%在腰1中1/3以上,止于腰1下缘者仅占14%。 T11-L1集中了腰2-骶2约6节以上的脊髓及相应的神经根，即使脊髓未恢复，神经根常有一定的恢复 椎弓根的应用解剖 1.一般认为椎弓根是短园形和椭园形结构，中心区为松质骨，外周为皮质骨, 是椎体的最坚强部分，皮质骨薄厚不均，内侧较厚，外侧较薄。Steffee称椎弓根为力核(force nucler) T12～L5椎弓根的厚度逐渐增加, 从0.9～1.5cm，高度1.5cm 2.Ｌ1～Ｌ4的椎弓根方向几乎与椎体垂直, 故e角(e角为椎弓根与正中矢状面夹角)接近0,只有L5椎弓根e角为30 3.椎根弓内侧与脊髓硬脊膜中间尚有2～3mm间隙,神经根紧靠椎弓根下缘,L5以下椎弓根的内侧邻近马尾及神经的垂直段, 是钻孔最易损伤区。而上外侧是相对安全区 4.椎弓根纵轴与椎体水平轴间之夹角为Ｆ角，胸椎指向头侧9-23度，L5指向尾侧,其它腰椎几乎与椎体垂直 脊髓的供血 1脊髓的前后动脉 2动脉冠 3根动脉：胸段起自T7肋间动脉，腰段起自腰动脉或髂外动脉。发生痉挛时可引起脊髓功能的部分或全部障碍 病 因 .大多为间接暴力，产生曲屈型损伤，少数为过伸型损伤。 [完全损伤] 如果在损伤平面以下，功能（运动或感觉）消失且球海绵体反射存在则为神经完全损伤，如果球海绵体反射消失，须等到脊休克结束才能定级。99%的病人在24小时内可恢复球海绵体反射。它的出现是脊休克结束的信号。圆锥以下的损伤，球海绵体反射则无上述意义了。 不完全损伤 在不完全脊髓损伤中，骶髓功能是完全的,骶髓功能完善的表现为肛周感觉，自主直肠运动功能，踇屈曲活动（图23-5） 在脊休克消退后，能恢复较多的功能，物理检查证明为不完全损伤的唯一体征 不完全损伤 [反射弧] 反射弧（如球海绵体反射）是单纯感觉运动通道，可以无须上下行白质，通过长传导轴突而发挥功能（图23-2），如果反射弧平面生理解剖学完整，则尽管头端脊髓功能障碍，反射弧也能发挥功能。 [脊髓休克] 就脊髓损伤而论，脊髓休克定义为：脊髓神经组织的功能障碍是由生理学的紊乱引起，而不是由结构的破坏而引起。当损伤平面以下的反射弧又发挥功能（如球海绵体反射），则脊髓休克就算结束了，一般要持续几小时到几天。 [神经源性休克] 其定义是由于脊髓损伤而致的血管张力过低伴心动过缓，脊髓损伤后的开始数分钟为血压升高、心动过速，而后血压与脉率下降。神经源性休克是由于交感输出（T1-L2）的破坏及迷走张力（副交感神经系统）的无对抗性造成的。 脊柱损伤的后遗症 可以有慢性痛及晚期神经损伤，这两个均可由残余脊椎压迫或畸形，瘢痕形成或创伤后脊髓空洞症引起。 分 类 1983年Denis提出了三柱分类概念。三柱分类即将胸腰分成前、中、后三柱。 前柱包括前纵韧带椎体的前１／２、椎间盘的前部。 中柱包括后纵韧带、椎体的后１／２、椎间盘的后部 后柱包括椎弓、关节突椎板棘突和后部韧带复合体（棘上韧带棘间韧带关节囊黄韧带） 胸腰段骨折的分类 1、压缩屈曲型损伤 前柱楔形变较轻，未超过韧带复合结构的抗牵张限度，后中柱完整，通常前柱压缩小于50%，前纵韧带不断裂 后柱因遭较大张力而分离，棘突撕脱骨折分离或棘间距增宽。 中柱的支点受力过大而压缩，椎弓根间距增宽但后柱分离损伤决定了归属此类损伤。 2、垂直压缩型损伤 ）上下终板均骨折 ）上终板骨折 多见 ）下终板骨折 ）爆裂并旋转 ）侧屈爆裂 3、分离屈曲型骨折 chance骨折：经椎体、椎弓根、椎板和棘突水平的劈裂。 ）经韧带、椎间隙的分离屈曲型损伤。关节突分离或绞锁。 ）中前柱损伤是椎间隙，后柱是棘突。 ）后柱是韧带而前柱是骨组织 4、骨 折 脱 位