胸椎的矫正课件.ppt

棘突旋转向楔形开口（左侧） 即PLS 棘突旋转向楔形开口（右侧） 即PRS 棘突旋转向楔形闭口（右侧） 即PRI-T 棘突旋转向楔形闭口（左侧） 即PLI-T 没有楔形的胸椎偏位 1、两椎体平行，没有侧弯，接触点为棘突。即PL-SP、PR-SP。 2、两椎体平行，半脱位发生与侧弯处，棘突旋转向凸侧，接触点为棘突。即PL-SP、PR-SP。 3、两椎体平行，半脱位发生与侧弯处，棘突旋转向凹侧，接触点为对侧横突。即PL-T、PR-T。 没有楔形的胸椎偏位 实战练习 1、分组静态与动态触诊练习。 2、分组进行X光片画线分析。 联系方式 李晓光 联系电话QQ：396446529 微信号：lixiaoguan3281 谢谢大家 * * 胸椎的矫正 主讲人：李晓光 正常的胸椎排列 正常的胸椎X片投影。 两个相邻的椎体边缘对齐、椎间盘间隙平 行，没有楔形椎间盘。 正常胸椎图解 胸椎半脱位1 一、向后偏位：胸椎发生移位时，总有一定程度的向后偏位，可能在侧位X片上不一定能看出来。所以胸椎偏位编码的第一个字母一定是P。由于胸椎的关节突关节的关节面几乎与冠状面对齐，胸椎的椎体不需要向后移动太远就会发生其他移位。 胸椎椎体半脱位2 二、左、右旋转：和腰椎旋转一样，编码是表示棘突偏移的方向。但是由于胸椎的棘突长而且变异多，所以我们常用椎弓根影横径的大小来判定。横径变小的一侧为棘突偏移的一侧；同时椎弓根影移向椎体边缘。编码分别用L或者R来表示。 胸椎棘突向左旋转 胸椎椎体半脱位3 三、上、下移位：指棘突偏移侧的椎体水平面与下一个椎体水平面的关系。通常指椎间隙上下缘是否形成“楔形”，即棘突旋向楔形开口侧为向上，编码用“S表示。反之为向下，编码用“I”来表示。 胸椎脊椎骨半脱位编码 偏位记录 向后偏位 旋转 楔形开口 侧弯凸侧 接触点 1 P 有 无 无 两侧可能 棘突 2 PR-SP 有 右 无 可能右侧 棘突 3 PRS 有 有 右侧 可能右侧 棘突 4 PRI-T 有 右 左侧 可能左侧 左侧横突 5 PR-T 有 右 无 左侧 左侧横突 6 PL-SP 有 左 无 可能左侧 棘突 7 PLS 有 左 左侧 可能左侧 棘突 8 PLI-T 有 左 右侧 可能右侧 右侧横突 9 PL-T 有 左 无 右侧 右侧横突 胸椎半脱位的诊断 一、症状：主要是胸闷、胸痛、背痛和肋间神经痛。植物神经功能紊乱也是常见症状。常常伴有颈椎病症状。也是带状疱疹的内因。 二、体征：局部压痛和上肢活动受限。 三、静态触诊与动态触诊（后面介绍） 四、X片的分析 提示：通过症状和体征分析，结合解剖学知识，有助于我们对发病部位的判断。切不可头痛医头脚痛医脚。 静态触诊要点 1、肌紧张 2、压痛点 3、棘突的位置 4、椎板上的感觉（椎板连接处是否突起） 5、横突的位置 动态触诊 目的：确认半脱位椎体的位置及其偏移方向。 方法：1、寻找活动受限的椎体。触诊手的食指放在被检查的椎体棘突与下位椎体棘突间，稳定手扶住肩部。弯曲和伸展胸椎时，有半脱位的椎体活动受限。2、判断楔形开口。触诊手的食指放在被检查的椎体棘突上，中指放在下一个椎体棘突上。稳定手通过肩膀侧向弯曲胸椎时，棘突会向对侧旋转，旋转得较远的一侧为楔形开口侧。3、判断椎体旋转方向。通过触诊椎体的椎板来判定。俯卧位，椎板向后（抬高），为椎体旋转方向，即棘突向对侧旋转。 X光片分析 1、由于椎体总是被臆测向后移位，第一个字母一定是P。侧卫片能帮助我们了解胸椎是否存在压缩性骨折、骨质破坏等情况。 2、根据椎弓根投影来判断椎体的旋转方向。1）、棘突偏移侧的椎弓根投影较窄。 2）、棘突偏移侧的椎弓根投影移向椎体边缘。 3）、棘突偏移侧的下关节突影变小。 由于胸椎棘突形状的多样化，作为旋转的指标是不可靠的， 方法 1、寻找半脱位的椎体：正位片上寻找两个椎弓根影不一样大的椎体，较小的一侧为棘突偏移侧，同时移向椎体边缘。 2、判断楔形：画该椎体和下一个椎体的椎体平面线，来判定它们的椎间隙是否存在楔形。 3、有无侧弯： 胸椎骨半脱位的矫正 包括矫正：1、向后偏位 2、旋转偏位 3、楔形偏位 矫正向后偏位 推力由后向前，通过椎间盘平面接近棘突根部。 错误的推力方向 矫正椎体旋转 推力由侧方接触点（棘突或者横突）向椎骨体中央，必须通过椎间盘平面。 矫正椎体侧向楔形 在推力之末，施加扭力来加以矫正。 推力方向顺应椎间盘平面和脊柱弧线 胸椎矫正分类（接触点） 1、接触点为棘突：P、PR-SP、PL-SP、PRS、PLS 2、