溴敌隆与凝血异常课件.ppt

患者,27岁女性,汉族已婚,无业,河北省正定县人, 服鼠药10余天,尿血5天入院 查体贫血貌,余无明显异常 血常规:WBC3.0*109/L,HB 50g/L,plt 199*109/L PT,PA未测出,APTT97.4s, 上腹部CT示双肾盂点状稍高密度, 入院后考虑继发性凝血因子缺乏 溴敌隆中毒给予VK1 30mg ivgtt bid治疗 24小时后复查凝血常规:PT 19S APTT33S 溴敌隆与凝血异常 河北医科大学第二医院血液内科 邢丽娜 最早使用的杀鼠剂多为天然植物性杀鼠剂或无机化合物，如红海葱、马钱子、亚砷酸、硫酸钡、磷化锌等。 1933年第一个有机合成的杀鼠剂甘伏问世 1944年，林克等发现双香豆素有毒，后来合成第一个抗凝血性杀鼠剂杀鼠灵。在20世纪50年代末期鼠类对这类杀鼠剂就形成了严重的抗药性及交互抗性 20世纪70年代中期，英国首先合成了能克服第一代抗凝血性杀鼠剂抗性的药剂鼠得克，随之，法国也合成了澳敌隆，称为第二代抗凝血性杀鼠剂。 一些趋鼠剂、诱鼠剂、不育剂也有所研究，但投入实用者不多。 杀鼠剂 95年 96年 97年 98年 99年 00年上半年 中毒人数 17 36 197 526 816 473 死亡人数 8 21 98 241 353 201 湖南省灭鼠剂中毒情况 02年健康报报道：中国每年有约10万人发生急性中毒，其中急性鼠药中毒有5万～7万人。鼠药中毒死亡率是多种传染病的66.7倍。1998年，仅广西一地就发生急性鼠药中毒238起，中毒456人，死亡54人。 全国情况 抗凝血类杀鼠药 anticoagulant rodenticides 分类 香豆素和茚二酮两类。 特点 1.属慢性杀鼠药。 因摄入剂量和方式不同（少量多次和大剂量一次），毒性发作和死亡的时间差异较大，一般潜伏期较长，2～10日。潜伏期较长的易被忽视中毒。 2.症状以出血为主。 体内鼠药含量出现高峰的时间常与中毒症状的出现不同步。摄入鼠药较长时间后，体内可能查不出鼠药。 结构图 华法令 溴敌隆 warfarin bromadiolone 杀鼠醚 大隆 coumatetralyl brodifacoum 病理机制 轻度出血 牙龈出血,渗血,皮肤青肿,血尿，血便， 重度出血 内脏出血,急性腹痛 临床表现 服药病史（HPLC分析） 出血表现（凝血异常） 试用VK1治疗有效 诊断与鉴别 鉴别 血友病 慢性肝病 其他药物中毒 1 催吐，洗胃 2 VK1 up to 2.5－5mg/KG ivgtt or im 2 新鲜血浆 3 血液灌流 治疗 　维生素K是具有叶绿醌生物活性的一类物质。有K1、K2、K3、K4等几种形式，其中K1、K2是天然存在的，是脂溶性维生素，即从绿色植物中提取的维生素K1和肠道细菌（如大肠杆菌）合成的维生素K2。而K3、K4是通过人工合成的，是水溶性的维生素。最重要的是维生素K1和K2。 　　维生素K是黄色晶体，熔点为52℃～54℃，通常呈油状液体或固体，不溶于水，能溶于油脂及醚等有机溶剂。 所有维生素K的化学性质都较稳定，能耐酸、耐热，正常烹调中只有很少损失，但对光敏感，也易被碱和紫外线分解。 　　维生素K最早于1929年，由丹麦化学家达姆从动物肝和麻子油中发现并提取。 维生素K 　脂溶性维生素K吸收需要胆汁协助，水溶性维生素K的吸收则不需要胆汁。膳食中维生素K都是脂溶性的，所以主要由小肠吸收入淋巴系统，且其吸收取决于胰腺和胆囊的功能，在正常情况下其中约40-70%可被吸收。其在人体内的半减期比较短，约17小时。 　人的肠道中有一种细菌会为人体源源不断地制造维生素K，加上在猪肝、鸡蛋、绿色蔬菜中含量较丰，因此，一般人不会缺乏。人工合成的水溶性维生素K，更有利于人体吸收，已广泛地用于医疗上。 　人体需要量少、新生儿却极易缺乏的维生素K，是促进血液正常凝固及骨骼生长的重要维生素。深绿色蔬菜及优酪乳是日常饮食中容易取得的维生素K补给品。 吸收与代谢 1、促进血液凝固，所以维生素K也称凝血维生素。 2、维生素K还参与骨骼代谢。 　　原因是维生素K参与合成BGP（维生素K依赖蛋白质），BGP能调节骨骼中磷酸钙的合成。特别对老年人来说，他们的骨密度和维生素K呈正相关。经常