血气课件课件.ppt

* * * * 血气分析和酸碱平衡失调 酸碱平衡的调节机制 正常人体PH：7.35～7.45 酸性物质的产生： 可挥发酸：CO2＋H2O←→H2CO3 非挥发酸：H2SO4，H3PO4，乳酸 碱性物质的产生： 主要来源于食物，蔬菜水果含有有机盐类，如柠 檬酸盐、苹果酸盐等，可产生碱 在正常情况下，体内产酸多于产碱 酸碱平衡的调节 缓冲系统：由一个弱酸与其相应的碱组成 红细胞内：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2，KHCO3/H2CO3，K2HPO4/KH2PO4 血浆中：NaHCO3/H2CO3，Na-蛋白质/H-蛋白质，Na2HPO4/NaH2PO4 例如：100mlPH为7.35的水，加0.5mol/L的HCI1滴，PH可降至7.0，而100ml血液，则需加125ml 呼吸系统：通过排出或保留CO2来进行的 pH=pKa+log[HCO3-] /[α?PCO2] =6.1+log24 / 0.03×40 =6.1+log20＝6.1＋1.3=7.4 肾脏： 排出H＋及重吸收HCO3－ 排出磷酸盐：帮助弱酸排出体外 氨的分泌：帮助强酸排出体外 酸碱平衡的调节 血气分析主要参数 一、pH 正常值：7.35~7.45，生命所能耐受的极端pH是6.8和7.8 pH值正常可能系酸碱平衡、完全代偿性酸碱紊乱、混合性酸碱紊乱 血气分析主要参数 二、PaO2：溶解在动脉中的氧分压 正常值：80～100mmHg PaO2＝102－0.33×年龄 三、SaO2：实际与Hb结合的O2含量与Hb完全氧含量之比 正常值：动脉血95～100％，静脉血60％～88％ 血气分析主要参数 六、PaCO2：动脉血中物理溶解状态的CO2 正常值为33~47(40)mmHg CO2的扩散能力强，为O2的20倍 反映肺泡通气量，是呼吸性酸碱平衡失调的标志 PaCO247mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO233mmHg为呼碱或代偿后的代酸 血气分析主要参数 九、实际碳酸氢盐(AB)及标准碳酸氢盐（SB） AB：指隔绝空气的血液标本,在实际条件下所测得的HCO3－含量。受代谢及呼吸的影响。 正常值：22～28mmol/L SB：在隔离空气的血液标本，在37℃、SaO2为100％、PaCO2为40mmHg的标准条件下所测的HCO3 －含量。不受呼吸的影响，为血液碱储备，受肾调节，能准确反映代谢性酸碱平衡 正常值：22～27mmol/L 血气分析主要参数 在正常情况下AB＝SB ABSB，提示呼吸性酸中毒 ABSB，提示呼吸性碱中毒 AB＝SB正常，提示代谢性碱中毒 AB＝SB＝正常，提示酸碱平衡正常 AB＝SB正常，提示代谢性酸中毒 血气分析主要参数 十、剩余碱（BE）：用酸或碱滴定血浆到PH7.4时，消耗的酸或碱的量。反映代谢性酸碱平衡失调。 正常值：±3mmol/L 正值：说明需用酸滴定才能使血浆中的PH为7.4。表明血浆中固定碱增加。 负值：说明需用碱滴定才能使血浆中的PH为7.4。表明血浆中固定酸增加。 血气分析主要参数 十一、阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值。 Na ＋ ＋未测定阳离子＝ HCO3—＋CL — ＋未测定阴离子 AG＝Na＋－（HCO3—＋CL — ） AG16mmol/L，不论PH高或低，就可诊断代酸 代谢性酸中毒 是由于固定酸相对或绝对增加，引起血浆中H＋浓度↑，PH↓，CO2CP↓。首先为HCO3－降低的结果 病因： 固定酸性物质产生过多：糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒 酸性物质排出障碍：肾衰、肾小管酸中毒 机体丢失HCO3过多，如严重腹泻、肠瘘、胰瘘 代谢性酸中毒 临床表现 循环：心律失常、心输出量↓、休克 呼吸：Kussmaul呼吸 中枢：烦躁，头痛，嗜睡，昏迷 消化：恶心，呕吐，腹痛，腹泻 氧的运输：急性代酸，Hb与O2亲和力下降，有利于组织用氧。持续12h以上， Hb与O2亲和力增加，不利于Hb释放O2 代谢性酸中毒 诊断： HCO3－↓ ，PH↓， AG↑ 判断有无混合性酸碱平衡紊乱 PaCO2：HCO3－下降1mmol/L, PaCO2下降1～1.2mmHg；最多下降15mmHg。 PaCO2预期值，合并呼酸 PaCO2预期值，合并呼碱 K＋：代酸时H＋进入细胞内，K＋出来。PH ↓0.1，K ＋ ↑0.6mmol / L。若有低钾血症，应考虑合并代碱。 代谢性碱中毒 各种原因引起的HCO3－↑,PH↑,PaCO2代偿性增高。 病因： H＋自胃丢失：严重呕吐、胃肠减压 先天性高氯腹泻症：因肠道吸收氯及分泌HCO－障碍 病因： H＋自肾脏丢失： 醛固酮分泌增