血液净化技术在ICU中的应用课件.ppt

血液净化技术在ICU中的应用 血液净化技术（Blood purification technic)作为一种急救技术除用在急慢性肾功能衰竭治疗上以外,在多种危重病:全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ)、急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)、多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)、多器官衰竭(ＭＯＦ)等也已被广泛应用。特别是ＣＢＰ技术是最有效的床旁血液净化技术,它已是危重病急诊医学的重要组成部分 。 一、常见的几种方式 （一）血液透析（Hemodialysis HD) 原理 血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的 。 适应证 1．急性肾功能衰竭 透析指征为急性肺水肿；高钾血症，血钾达6.5mmol/L以上；无尿或少尿达4天以上；二氧化碳结合力在15mmol/L以下。血尿素氮＞28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升＞10.7mmol/L(30mg/dl)；无尿或少尿2日以上，而伴有下列情况之一者：持续呕吐，体液过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正常；血肌酐＞707.2μmol/L(8mg/dl)；烦躁或嗜睡及心电图提示高钾图型者。 2．慢性肾功能衰竭 透析指征为血尿素氮达36mmol/L(100mg/dl)具有明显的尿毒症表现者；血肌酐707.2μmol/L(8mg/dl)以上：内生肌酐清除率＜10ml/分；合并充血性心力衰竭或有尿毒症性心包炎者；明显的神经系统症状；须施行较大手术的尿毒症患者，可用血液透析改善全身情况。 3．急性中毒　 能通过透析膜的药物或毒物，如巴比妥类、眠尔通、安眠胴、副醛、利眠宁、水合氯醛、异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、三氯乙烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。上述所致急性中毒均可施行透析治疗。 禁忌证　无绝对禁忌证，但应尽量避免在下列情况下施行透析，以免发生意外。 1、休克或低血压 2、难于控制的出血 3、显著的心脏扩大伴心肌严重受损 4、严重心律失常 5、未控制的严重糖尿病、脑溢血及年龄大于70岁者 （二）血液滤过（Hemofiltration,HF） 原理 HF是一个对流过程。即血浆内水分在跨膜压力差作用下通过滤过膜时，溶液中小于膜孔的溶质也随着血浆水分被动地转移到滤出液中，这就是溶质的对流转运。 临床意义1．HF对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于HD，但对中分子物质的清除，纠正水、电解质及酸中毒，治疗肾衰竭、肺水肿、心包炎、脑水肿却优于HD。 2．可明显改善贫血及甘油三脂血症，易控制高血压。 3．HD与HF联用谓之血液滤过透析，可提高血液净化的效率及缩短透析时间。 4．大量置换液的输入，易污染而致发热反应及败血症，宜注意。 （三）血液灌流（Hemoperfusion,HP) 原理 HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内 临床意义　 HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗尿毒症时，一般应与HD或HF联用。 血液灌流： 是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。现在常见的吸附剂材料有活性碳和树脂。 血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法，特别适合在基层医院及院内多个科室开展应用。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用。 （四）血浆置换疗法（Plasma Exchange therapy,PE)　 原理 PE系将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。 适应证 　①免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾小球炎，如肺出血－肾炎综合征等。风湿性疾病和系统性红斑狼疮．结节性动脉周围炎和类风湿性关节炎等。③自身免疫溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板减少性紫癜等。④重症肌无力、格林一巴利综合症。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重症牛皮癣。⑧肾移植后急性排异反应。⑨高脂血症。 （五）腹膜透析（Peritoneal dialysis） 原理 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，根据多南膜平衡原理，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗