循环系统影像学表现(详细、全面)课件.ppt

2、二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄常合并关闭不全。 血液动力学改变： 左心收缩 血液反流至左心房 左心扩张 肺瘀血 左心衰竭 心尖区收缩期吹风样杂音。 风湿性心脏病 X线表现 肺淤血，肺静脉高压，晚期或重症者出现肺循环高压。 左房增大。 左室增大 主动脉正常或缩小（与二尖瓣狭窄不同） 右室可能大。 风湿性心脏病 F 57Y 风湿性心脏病 M 59Y 风湿性心脏病 F 37Y 风湿性心脏病 CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图） LA RA 三、心包炎 是指心包膜脏层和壁层的炎性病变。 病因较多，以结核、风湿性、化脓性及病毒性为常见，尤其以结核性最为常见。 心包炎可分为干性和湿性两种。 ［病理及血液动力学改变］ 正常心包腔液体量为20-30ml，心包腔内液体量异常增多称为心包积液。 心包积液的液体可为浆液性、浆液血液、血性、化脓性及乳糜性等。 心包积液时心包腔内压力升高，当达到一定程度时则压迫心脏，使心房和腔静脉回流受阻，同时心室舒张及充盈亦受阻，同时心室舒张及充盈亦受阻，心脏收缩期排血量减少。因而出现心包填塞症状。 心包疾病 1、心包积液 ［临床表现］ 患者有发热、疲乏、心前区疼痛等症状，由于心包腔内液体压迫心脏或临近器官，可出现呼吸困难和其他心包填塞症状：如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿和端坐呼吸等。 体征为心界向两侧扩大，心音遥远。颈静脉怒张。静脉压升高，血压和脉压均降低。心电图示T波变浅、平坦或倒置和低电压。超声心动图不但能作出诊断而且能测出积液的多少。 心包疾病 ［X线表现］ 1.少量心包积液： 200 – 300 ml（正常为 20 – 30 ml） 胸片不易发现。左前斜位及左侧位可见心后缘下部向后凸出，密度增高，并使下腔静脉影消失为心包积液的早期诊断依据。 US为首选影像学检查方法 心包疾病 中 – 大量积液：300 – 800 ml为中量，＞800ml为大量积液。其特征性的改变为巨大心影与清晰的肺血管纹影不相对称。 ⑴心影向两侧增大，呈烧瓶状或球形，心腰和心影各弧弓正常分界消失。 ⑵上腔静脉影增宽（体静脉回流受阻） ⑶主动脉结缩短（心底高于心脏与大血管的交界处，故增大的心影达心脏与大血管交界之上）。 ⑷心脏搏动减弱，但主动脉搏动正常。 ⑸肺野显示清亮，右心排血量减少。 心包疾病 心包疾病 心包疾病 心包疾病 Pericardial effusion 缩窄性心包炎 本病是心包积液吸收不彻底导致心包粘连、肥厚，形成坚实的纤维结缔组织，如同盔甲包绕心脏，严重者影响和限制心脏收缩和舒张活动。 临床上有颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿等表现。 心包疾病 ［X线表现］ ⑴心影大小正常或轻、中度增大。 ⑵心缘僵直心影怪异，呈呈三角形、类三角形或球形。 ⑶心脏搏动减弱或消失。 ⑷心包钙化为特征性表现，以左心缘较常见。 ⑸上腔静脉扩张。 ⑹肺淤血（缩窄粘连带位于左房室沟处）。 ⑺可出现胸膜增厚、粘连。 心包疾病 心包疾病 Pericardial calcification 第三节 疾病诊断 一、先天性心脏病 分类： 血液动力学改变：左向右分流，右向左分流，无分流。 临床：紫绀型，无紫绀型。 X线：肺血管纹理增多，肺血管纹理减少，肺血管纹理无改变。 房间隔缺损作为单发畸形，是最常见的先心病之一。女性多于男性。 根据心房间隔缺损的部位，可分为 第一孔型（原发孔型）－－心内膜垫 第二孔型（继发孔型）－－房间隔中心，占房缺的80％ 1、房间隔缺损（Atrial septal defect，ASD） 先心病 左心房、体循环血液 右心房 右房、右室、肺动脉血流增多 右房、右室肥厚扩张 肺动脉高压和右心衰。 胸骨左缘第2-3肋间收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、分裂。 先心病 ASD 病理 房间隔缺损时血液动力学改变 当右房压力接近或超过左房压力，出现双向分流或右向左分流时，临床上出现紫绀，称为艾森曼格尔综合征，即肺动脉高压性右向左分流综合征。（广义艾森曼格尔综合征） 先心病 X线特点 缺损小时：心影大小和形态可正常范围。 缺损大时： （1）肺充血、肺动脉高压（肺门截断征）心影呈二尖瓣型中度增大。 （2）右房、右室增大。 （3）肺动脉段明显突出，肺门舞蹈征。 （4）主动脉结变小。 （5）一孔型：左室、左房增大显著。 先心病 F 56Y 先心病 M 58Y 先心病 F 34Y 先心病 先心病 CT MRI 下图显示房间隔信号消失，扩大的右心房与左房相通 房间隔 左心房 右心房 左心房 2