腰椎间盘课件.ppt

腰 椎 间 盘 突 出 症 腰椎间盘突出症 解剖要点： 椎间盘的构成：由上下软骨板，中心的髓核和周围的纤维环组成，位于上下椎体之间。 脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经。马尾神经出硬膜后称为腰神经根，并且向下外走行出椎间孔。 病 因 椎间盘退行性改变是基本因素。随着年龄的增长纤维环和髓核内的水份减少；低分子糖蛋白增加，容易碎裂。 损伤 反复弯腰、扭转动作容易椎间盘损伤。 遗传因素。 妊娠 分型及病理 腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。 膨隆型 突出型 脱垂游离型 结节及经骨突出型 临床表现 症状： 腰痛,表现为腰骶部的疼痛。 下肢疼痛，根据椎间盘突出的间隙而定， L2—3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。 L4—5，L5—S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。 临床表现 症状； 疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。 疼痛原因： 椎间盘突出的局部发生炎症反应。 突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。 受压神经根的缺血。 体 征 腰椎侧突： 体 征 腰部活动受限：主要表现为前屈受限。 压痛及骶脊肌痉挛。 直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4MM的滑动。 患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。 体 征 神经系统表现： L4 L5 S1 感觉 ↓ 股前区及 小腿外侧 小腿后侧足背 小腿内侧 足背内侧 外侧 足底 肌力 股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 趾及踝跖屈↓ 反射 膝腱↓ 跟腱 ↓ 特殊检查 X线平片 它不能直接反应是否有椎间盘突出，但是能够排除其他一些骨骼疾病。 CT和MRI 能够直接反应椎间盘突出。 电生理检查 能够协助确定神经根损伤的范围及程度 脊髓造影 目前较少应用 诊断和鉴别诊断 诊断 体征和影象检查相结合，同一。 鉴别诊断： 腰痛为主疾病的鉴别： 腰肌劳损和棘间韧带损伤 腰三横突综合症 脊柱滑脱及椎弓根狭部不连 脊柱肿瘤和脊柱结核 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别 神经根及马尾肿瘤 缓慢进行性加重 MRI及脑脊液检查很重要 椎管狭窄症 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 犁状肌综合症：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重。检查见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，神经定位体征不明确。髋关节外展外旋抗阻力试验阳性。 盆腔疾病：盆腔炎症、肿瘤刺激神经 治疗方法 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解 治疗方法 手术治疗 经皮髓核切除 开窗或半椎板切除 * * ????????????????????????????????????????????????????????????