中心静脉置管术PPT.ppt

周围解剖关系 前方:锁骨 后方：前斜角肌、膈神经、锁骨 下动脉、臂丛、胸膜顶、 胸导管（左侧） 锁骨下静脉内段位于锁骨、第一 肋和前斜角肌之间。 锁骨下静脉穿刺方法 锁骨下径路 锁骨上径路 穿刺方法 一、锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm。 △皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤 上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可 △穿刺： 先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻 右手持连接注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。 针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。 要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位 2.贴近锁骨后缘 锁骨下进路发展 锁骨中点下缘。 锁骨中、内1/3交点处下缘。 锁骨中点外侧下缘。 第2前肋与锁骨中线交点。 锁骨中、外1/3交点处下缘， 锁骨下1 cm。 锁骨中点外侧0.5～1cm， 锁骨下1 ～2cm。 进针方向： ▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角后方 ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角上缘 ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸骨上窝、喉结 穿刺技巧：左手拇指压于进针点，食指轻 按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表 投影处。穿刺过程中尽量保持穿刺针与 胸壁呈水平位。 置管体位：头偏向穿刺一侧，使颈内静脉 与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈 内静脉。 推荐方法 体位：平卧位，头转向对侧，肩背部垫枕抬高 穿刺点：锁骨中点下缘下方约1cm，偏外侧1cm处 方向：指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上1cm处 操作手势：进入锁骨下后把肩膀针栓同时往下压，使针尖向上，且进针、行针一定要紧贴锁骨进行，这样才不易误穿动脉及穿破胸膜出现气胸。 置管深度 ：以12～15cm为佳。太短则易滑脱▲偏内导管不易通过，偏外穿刺不易成功 锁骨下进路锁骨下静脉置管建议 严重肺气肿，呼吸困难病人慎用 选择进针点合理（不推荐锁骨中、内1/3交点） 穿刺针与冠状面夹角不宜＞30° 穿刺针靠近(不是紧贴)锁骨后面进行 进针向上不超过锁骨上缘、向内不超过同侧胸 锁关节 锁骨下静脉置管适应症 成人、小儿、婴幼儿。有报道用于新生儿 婴儿、新生儿采用锁骨上进路，比锁骨下进 路更安全 严重出血倾向者慎用 高度肺气肿合并呼吸困难者慎用锁骨下进路 二、锁骨上径路不常用 股静脉穿刺置管术 解剖特点 股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5～2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。 股静脉解剖 技术要点 病人体位：仰卧下肢外展外旋30°~45° 进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉内侧0.5cm，腹股沟韧带下1 ~ 2cm 进针方向：向上、向后、指向内侧（脐部），针尖斜面向上，针体与冠状面成30 °左右，进针深度2 ~ 5cm 穿刺针易刺破股静脉前后壁，故常在退针时出现回血 经皮股静脉穿刺置管优缺点 适应症 成人、儿童、婴幼儿、新生儿 推荐用于婴儿、新生儿中心静脉置管 锁骨下或颈内静脉穿刺困难时替代途径 中心静脉置管术 沧州市中心医院 急诊医学科 崔杰 历史 1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年HermosuraColleagues首先报告IJV 概 念 中心静脉置管术是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数并进行相关诊断及治疗，同时也可建立长期输液途径，为各种治疗提供直接便利途径。――同时是重症病房、大手术和救治危重病人不可缺少的手段。 适应症 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c.