中暑、淹溺、冻伤、电击、烧伤3PPT.ppt

急 症 与 急 救;第五篇意外伤害  中 暑;人体产热与散热的调节 ; ;热痉挛（heat cramp）：由于失盐引起肌肉痉挛。在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10 L以上，汗中含氯化钠约0.3%～0.5%，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐＞失水，从而引起热痉挛。 ;热衰竭（heat exhaustion）：因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。后者又称热昏厥（heat?syn-cope）。人體在高溫的環境中工作或運動，為了散熱而排出大量的汗水後，如水分補充不足，將造成脫水的現象；若脫水達體重的百分之二以上時，則會產生熱衰竭的症狀。病人會有頭痛、頭暈、視力模糊、臉色蒼白、噁心、嘔吐、虛弱、皮膚大量出汗而濕冷、脈搏快且弱、姿勢性低血壓與暈倒等症狀。一般體溫可能正常或稍高，病患意識通常清醒；如病患有意識改變合併持續高溫，則應考慮病況已惡化至中暑的地步。 热衰竭可因过多出汗，导致失盐失水均较严重，血液浓缩及血液粘稠度增高；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。 因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭;三、临床分级和特点： 1先兆中暑：在高温环境下工作一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中动作不协调等症状。体温正常或略有升高。如及时将患者转移到阴凉通风处安静休息，补充水盐，短时间内即可恢复。 ;2轻症中暑：除上述症状加重外，尚有下列症候群之一，体温至38.5℃（38℃）以上，有大量出汗、面色潮红、皮肤灼热等现象，有早期周围循环衰竭的表现，如面色苍白、呕吐、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏细数等虚脱表现。如进行及时有效的处理，常于数小时内恢复。 ;3重症中暑：、重症中暑 凡有上述症状，并伴有昏厥、昏迷、痉挛，或一日内不能恢复者。包括三型。根据患者的不同表现可分为四种类型：(1)中暑高热；(2)中暑衰竭；(3)中暑痉挛；(4)日射病。 ;;日射病：????强烈日光（紫外线）过分照射下引起的中暑称为日射病。太阳辐射引起的热射病称日射病。因在烈日下或强烈的热辐射下，波长６００－１０００毫微米的可见光线及红外线长时间作用于不戴帽子的头部，可穿透头皮和颅骨引起脑组织损伤、充血和水肿，大脑温度可达４０－４２Ｃ，但体温并不一定升高，这叫日射病。引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍等，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。日射病的特征是体温上升时却感到寒冷，皮肤出现鸡皮样变化。这些症状在临床上易发生误诊。 注意：测量昏迷病人体温正确方法是直肠，腋温在出汗时比实际低。 ;⑵热痉挛：多见于健康青壮年，能适应高温者。常发生在高温环境强体力劳动后。患者常先大量出汗（而大量饮水但盐补充不足使血氯化钠显著下降）后突然出现阵发性四肢及腹壁肌肉甚至胃肠平滑肌（阵发性强直）痉挛和疼痛。多见于双侧腓肠肌，常伴肌痛、腹绞痛、呃逆。体温大多正常。:实验检查：低钠、低氯血症，尿肌酸增高。 ;⑶热衰竭：常发生在患者对热不适应[老年人、产妇、一时未能适应高温环境及气候者（未适应高温作业的新工人和体弱者）]，体内常无过量热蓄积，常无高热。腋温低、肛温在38．5度左右。先有头痛、头晕、多汗、恶心，继而有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。可有晕厥、神志不清，并有手足抽搐。重者周围循环衰竭。实验室检查：低钠低钾。 ; 热射病、热痉挛和热衰竭的主要发病机制和临床表现虽有所不一，但在临床上可有二种或三种同时并存，不能截然区别。 ;四、诊断 主要依据病史和临床表现，无特异检查。应注意鉴别诊断。 热射病与脑型疟疾、（乙型）脑炎、脑膜炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、（中毒性）菌痢等发热性疾病相鉴别。 脑血管意外：多见于老年人，常有高血压及动脉硬化病史。可有昏迷或偏瘫表现。CT 可明确诊断。 乙型脑炎：多发于秋季，除有持续高热惊厥外，昏迷患者多伴有呼吸衰竭，实验室补体结合试验阳性 热衰竭与消化道出血、异位妊娠宫外孕、低血糖鉴别 热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别 另外，常有人将夏季时发生的发热、头痛、全身乏力都当成中暑，这是不正确的，往往他们得的只是上呼吸道感染，上呼吸道感染除了有发热、头痛、全身乏力的症状外，大都有畏寒、鼻塞、流涕、咽喉疼痛、咳嗽、全身酸痛等症状，患者发病前无高温劳作史，须予以区别治疗。 ;1.中暑並非只發生在夏季，而是全年均可能發生。婴儿冬季也“中暑”:中暑并不一定全发生在夏天。正月，婴儿突发高烧、抽