中暑、淹溺、电击的急救程序PPT.ppt

五、临床表现 热射病 典型的临床表现为高热(41℃以上)、无汗和意识障碍。常在高温环境中工作数小时或老年、体弱、慢性病患者在连续数天高温后发生中暑。先驱症状有全身软弱、乏力、头昏、头痛、恶心、出汗减少。继而体温快速上升，出现嗜睡、谵妄或昏迷。皮肤干燥、灼热、无汗，呈潮红或苍白；周围循环衰竭时呈紫绀。脉搏快，脉压增宽，血压偏低，可出现心律失常。呼吸快而浅，后期呈陈一施呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔缩小，后期散大，对光反应迟钝或消失。严重患者出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿，或肝、肾功能障碍，弥散性血管内凝血(DIC)。 临床表现 实验室检查白细胞总数和中性粒细胞比例增多，蛋白或管型尿，血尿素氮(BUN)、血清谷丙转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)、和超氧化物歧化酶(SOD)增高；血pH值降低，血钠和血钾降低，血清p一内啡肽(p-EP)升高。心电图可出现各种心律失常及ST-T段压低、T波改变等心肌损害的表现。 头部未戴帽或无遮盖情况下，头部直接受太阳辐射或强烈的热辐射。中暑患者起初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、谵妄、昏迷，头部温度常较体温为高，称为日射病。有时日射病与热射病同时存在。 临床表现 (二)热痉挛 常发生高温环境中强体力劳动后。患者常先有大量出汗，然后突然出现阵发性四肢肌肉、腹壁肌肉甚至胃肠道平滑肌发生痉挛和疼痛。实验室检查有血钠和氯化物减低，尿肌酸增高。 (三)热衰竭 常发生在患者对热不适应，体内常无过量热蓄积，故常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继而出现口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。可有晕厥及手、足抽搐。严重者出现周围循环衰竭。实验室检查可有低血钠和低血钾。 淹 溺 淹溺是人体淹没于水中后，呼吸道包括肺泡为水充满而引起缺氧、窒息、血流动力学及血液生化改变的状态，严重者可因呼吸和心脏停搏而死亡。绝大多数淹溺为意外事故所致。 一、发病机理 淹溺的基本病理改变是急性窒息所产生的缺氧状态。淹溺时，呼吸道为水、污泥、杂草等堵塞：并有大量水吸入肺内，阻滞了气体交换；同时，淹溺还引起反射性喉头、气管、支气管痉挛，从尔导致全身缺氧及窒息。由于淹溺时水的成分不同，引起的病变也有所不同。如果吸入淡水，大量低渗淡水进入血液循环，迅速引起血液稀释，血容量增加及溶血。同时可有血钾增高，血钠、氯、钙及血浆蛋白浓度降低，血容量急剧增加，可产生心力衰竭及肺水肿。 如果吸入海水（含3.5％氯化钠），则高渗海水可通过肺泡将体液吸出，引起严重肺水肿，血液浓缩及血容量减少，同时血钠、氯、钾、钙及镁等增高，决定淹溺者能否生存的关键因素不是电解质紊乱，而是吸入大量液体后发生的呼吸功能不全或急性呼吸窘迫综合征(．ARDs)所引起的低氧血症和代谢酸中毒。 二、临床表现 患者常出现昏迷、面部肿胀、青紫、双眼充血、口鼻充满泡沫或污泥、四肢厥冷末梢紫绀、!呼吸和心跳薇弱或停止。胃内充满积水者可见上腹部膨胀。24～48小时局出现水肿，急性呼吸窘迫综合征，溶血性贫血，急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等。肺部感染较常见。 电 击 伤 人体接触一定量的电流或被雷电与电弧击中所造成全身和局部损伤或功能障碍，甚至死亡，称电击伤(electric ingury)。在生活和生产中均可发生。 、一.发病机理 电击伤的严重程度与电流强度、电压、交流或直流电、频率、接触时间、皮肤及其他组织电阻、电流在人体内的路径等有关。 人体组织的电阻从大到小依次为骨骼、脂肪、肌腱、皮肤、肌肉及神经。电流通过人体主要产生两方面的作用：①通过离子运动引起肌肉收缩；②使电能变为热能。被电伤者，除会发生室颤，心跳、呼吸停止等致死性变化外，还可致多个组织器官的改变。影响心肌传导系统，表现为各种类型的心律失常，有时也可见到心肌缺血及急性?心肌梗死型心电图变化。电灼伤局部，轻者出现水泡，组织破坏；重者出现炭化，血液凝固、血管栓塞、肌肉和心肌断裂及血管破裂等。肌间隙大量渗出、肿胀、筋膜内压增加可影响循环，使肢体远端缺血、缺氧，造成肌肉不可逆的坏死。电击后，大量肌红蛋白及血红蛋白的释放，可导致肾小管阻塞，引起急性肾功能衰竭。其他如强直性肌肉收缩或电击后患者从高处坠落，可致骨折等复合伤。 二、临床表现 全身表现中，轻者仅有头晕、心悸、惊慌和四肢软弱等；重者有抽搐与休克，可伴有心律不齐，迅速转入“假死状态”(即心搏、呼吸停止)。．局部表现为触电部位多有灼伤，严重电击伤尚可见创口深处的坏死组织、血管、神经和骨骼。并发症有关节脱位、骨折、肢体