中心静脉置管及相关护理PPT.ppt

中心静脉置管及护理 中心静脉（CVC)置管 是通过上、下腔静脉分支，经各种途径插入导管，使导管的前端到达上下腔静脉的根部。 适应症 1、严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重病人。 2、各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术的病人。 3、需大量、快速输血、补液的病人 穿刺点位置、体表标志 中心静脉置管过程 穿刺置管并发症 误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其他 导管留置并发症 导管堵塞 非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘 导管感染 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60％ 以上。 对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案； 还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。 局部感染（17%-45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。 全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。 术后护理 CVC置管和更换敷料前,应用氯己定、碘酒、聚维酮碘消毒. 皮肤表面消毒剂干燥后再插管或覆盖敷料 穿刺点敷料的选择及更换 使用无菌纱布或无菌的透明敷料覆盖插管部位。 如果敷料潮湿、松动或明显弄脏时，需更换。 短期CVC使用的纱布敷料，每2日更换1次。 短期CVC使用的透明敷料，应至少每7日更换1次。 封管 冲洗液为NS5—10ml以脉冲式的方法，使NS在导管内形成小漩涡，利于导管上的残留物清干净。 半只肝素加入100ml的NS中正压封管。 敷料的更换 由四周向周围揭开贴膜，再之下向上揭开敷料。 检查穿刺点有无红肿、渗出。 再次洗手 消毒、范围15CM,待干后再贴上贴膜. 预防CRBSI国际指南 一般预防方法 对医务人员进行教育及培训 手卫生 无菌技术  手卫生 触摸插管部位之前和之后，应洗手或卫生手消毒。（ⅠB） 插管、更换导管、使用导管、更换敷料之前和之后，应洗手或卫生手消毒。（ⅠB） 接触消毒后的插管部位必须遵守无菌技术。 （ⅠB） 导管接头维护 国外指南推荐用于血透导管的消毒剂为70％乙醇葡萄糖酸氯己定和聚维酮碘（有效碘1％），聚维酮碘干燥慢，需2min 消毒方法：摩擦至少15s，香港医院做法摩擦3min 现临床使用棉签蘸碘伏（有效碘0.1％）消毒的方式不被推荐 Moureau NL;Dawson RB ;Nursing.2010V40N5:18-9 穿刺点敷料的选择及更换 使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA类） 如果患者出汗多或插管部位渗血或渗液时，应选用纱布覆盖。（Ⅱ类） 如果敷料潮湿、松动或明显弄脏时，需更换。（ⅠB类） 短期CVC使用的纱布敷料，每2日更换1次。（Ⅱ类） 短期CVC使用的透明敷料，应至少每7日更换1次。（ⅠB类） 穿刺点敷料的选择及更换 血液透析导管置管后穿刺点渗血一般较多，建议首次使用纱布覆盖，有渗血时及时更换 如使用纱布/棉球＋透明敷料覆盖穿刺点的应每2日更换1次 中心静脉导管护理 1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。 2 防止发生局部穿刺处感染。 3 导管的固定导管的固定牢固 ，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。 4 预防发生空气栓塞。 因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。 CVP测量方法 简易测量方法 电子测量方法 简易测量法 电子CVP 的测量 护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩 用物准备：一次性压力传感器、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、无菌棉签、加压包、10ml注射器 核对，向患者解释 电子CVP 的测量 改变体位后，测压前要重新校零 腋中线第四肋间 中心静脉、血压与治疗措施 CVP BP 临床意义 处理 方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，纠酸舒张血管 高 正常 容量血管收缩，PVR高 舒张 血管 正常 低 心功能不全或容量不足 补液实验