中枢神经系统感染课件PPT.ppt

中枢神经系统感染;中枢神经系统感染 各种病原体（包括朊毒体、病毒、细菌、立克次体、螺旋体、 真菌、寄生虫等） 血行、直接、神经干逆行 侵犯中枢神经系统（实质、被膜、血管等） 引起的急性或慢性炎症性疾病; 根据病原体：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等 根据受累部位 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和脊髓实质 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 根据发病情况和病程：急性、亚急性、慢性 根据病理特点：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等 根据解剖结构：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 按流行情况：流行性（流脑）、散发性 按临床表现分类：癫痫型、精神异常型、脑瘤型;中枢神经系统感染; 外展神经麻痹——复视 抽搐 瞳孔变化 由小变大而固定不变——脑干受损 单侧瞳孔对光反应减弱/消失，或瞳孔不等大——小脑幕孔疝 双侧瞳孔扩大，对光反射消失——枕骨大孔疝 生命体征的变化 血压：早期反射性增加，晚期下降 脉搏：急性颅内压增高——颅内压增高越快缓脉也越显著 颅内压逐渐增高——一般无缓脉 呼吸：急性颅内压增高——呼吸深而慢 延髓衰竭——呼吸浅慢、不规则或叹息样呼吸，最后呼吸骤停 耳鸣眩晕 肺水肿; 脑疝 大脑镰下疝 对侧下肢轻瘫 排尿障碍 小脑幕孔疝 病侧动眼神经麻痹——瞳孔不等大是小脑幕裂孔疝的可靠依据！ 对侧肢体偏瘫 枕骨大孔疝 双侧瞳孔先缩小，继而散大，对光反应消失，眼球固定 呼吸抑制：呼吸缓慢、不规则，呼吸骤停 血压短暂上升后逐渐下降，脉搏变细快 双侧锥体束征;3）抽搐 痉挛：骨骼肌或平滑肌的不自主收缩 抽搐：强烈的骨骼肌痉挛，一般无意识障碍 惊厥：伴有意识障碍的抽搐 局限性运动性癫痫属于抽搐；癫痫大发作属于惊厥;7）脑脊液检查;CNS感染的鉴别步骤 ;8）其他实验室检查 外周血象 细菌感染：WBC升高，N%升高 病毒感染：早期可升高，很快恢复正常 乙脑：WBC可明显升高，N%升高 病原体培养、分离、血清学检测 9）影像学检查 对于大多数的CNS感染，CT、MRI检查无特殊意义 对脑脓肿、颅内寄生虫病有诊断意义;病毒性中枢神经系统感染; 病原体 肠道病毒属：柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒71 型等 疱疹病毒属：单纯疱疹病毒、人类疱疹病毒6型、巨细胞病毒、EB病毒 （HHV-4）、水痘病毒等 虫媒病毒：流行性乙型脑炎病毒、森林脑炎病毒 引起病毒性脑膜炎的病毒中肠道病毒最为常见 单纯疱疹病毒、腺病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、风疹 病毒、麻疹病毒、轮状病毒等大多同时侵犯脑实质引起脑炎或脑膜脑炎 一般不出现严重的脑实质损害症状，如昏迷、瘫痪或惊厥持续状态 ;病毒性脑膜炎的基本特征 一般急性起病 病程相对较短，一般为数日至2周 神经系统以外的伴随症状常可为诊断提供线索 腮腺炎病毒脑膜炎常有腮腺及颌下腺肿痛 肠道病毒感染可有皮疹 EB病毒感染常有淋巴结大或轻度肝区触痛及皮疹 预后大多良好;单纯疱疹病毒性脑炎 herpes simplex virus encephalitis, HSE; 病原体——嗜神经的DNA病毒 约90%的人类HSE由I型引起 约75%HSE起因于内源性病毒的活化 病毒经神经干（三叉神经和嗅神经 ）逆行成复发性疱疹感染 约25%的病例是经口腔和呼吸道传染的原发感染 以成人及少年儿童感染为多 约10%的人类HSE由II型所致 绝大多数新生儿HSE系HSV-II引起（产妇生殖道HSV-II原发感染，血行感染） ; 病理 弥漫性非对称性双侧脑实质内（以额叶、颞叶为主）出血、坏死 又称急性坏死性脑炎、出血性脑炎 神经元、神经胶质细胞内有Cowdry A型包涵体存在; 临床表现 口唇疱疹史：约1/4病人有口唇疱疹史 前驱症状：呈急性或亚急性起病 多数可出现高热、头痛(常见早期症状)、全身不适，流涕等 精神障碍突出：约2/3的病人以精神异常为首发症状 表情淡漠，呆滞，言语减少，或欣快，注意力不集中 记忆力减低，行为异 常，生活懒散 可出现幻觉、错觉、虚构等 神经系统定位体征：90%出现一/双侧颞叶症状