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中风早期康复 上海市第六人民医院康复医学科 ;一、概况 脑血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。 脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年患病率 400—700/10万、年死亡＞150万、全国存活600-700万。;;二、中风主要功能障碍特点 中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。;三、中风康复机制及其影响因素（1）有学者统计，存活中风病人中，10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。 H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：治疗组 90%恢复步行 24%肢体功能基本恢复 对照组 60%恢复步行 5%肢体功能基本恢复;（2）运动功能恢复机制①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。③调动患者信心。;四、康复评定 功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。 康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损(impairment)、个体水平的残疾(disability)和社会水平的残障(handicap)。 1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GCS) 临床神经功能缺损程度评定、中国（MESS)、 美国（NIHSS) 2、日常生活活动评定（ADL） Bathel指数、FIM(功能性独立评定)  3、运动功能评定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。; 4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段 联合反射 Ⅰ Ⅱ 共同运动 逐渐明显 Ⅲ 痉挛 Ⅳ 分离运动  Ⅵ Ⅴ 精细运动 逐渐恢复 速度运动; 偏瘫恢复六阶段 ; 表 运动系统的神经支配 ; 人 体 反 射 与 调 控 水 平 ;五、康复治疗（1）目标 中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各有侧重面地进行。 （2）偏瘫训练原则 抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。;（3）康复治疗基本方法1、良姿位（抗痉挛体位）取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩，患侧上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方。患髋稍垫起防后缩，膝微屈。2、神经肌肉易化法（Bobath、Rood、Brumstrom、PNF）通过中枢性反射，周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循人体神经发育规律、调整和改善脑部病变部位及其周围神经组织的兴奋性，以实现高级神经中枢对神经肌肉的重新支配。 神经促通技术成为现代偏瘫康复医疗指导思想，发达国家列为临床工作常规。; 兴奋性的促进手法（右上肢伸肌） 手 法 内 容 1. 各种反射 联合反射 健侧上肢抗阻伸肘 拉弓反射 头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋 旋腰反射 腰像左旋 斜板反射 向左倾斜 2. 感觉刺激 触压刺激 快速刷檫和轻触摸上肢伸侧皮肤；轻扣、 拍打 温度刺激 用冰快速、轻微地牵张伸肌群 挤压 加强对肩、肘关节和伸肌肌肤的挤压 牵拉肌肉 快速、轻微地牵张伸肌群 特殊