中风的预兆与预防PPT.ppt

治疗高血压的药物及选用参考 高血压的治疗流程 血压未达标 (140/90 mmHg) (130/80 mmHg 糖尿病或慢性肾脏疾病患者) 初始药物选择 按适应症选择药物，如果需要还可选择其他的降压药 (利尿剂, ACEI, ARB, BB, CCB)  有强适应症 改善生活方式 第二步 收缩压 160 或舒张压 100 mmHg:多数需要两药联合 (通常噻嗪类利尿剂和ACEI, or ARB, or BB, or CCB) 第一步 收缩压 140–159 或舒张压 90–99 mmHg：多数可选择噻嗪类利尿剂. 还可考虑ACEI, ARB, BB, CCB,或者联合用药 无强适应症 血压未达标 调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标。考虑咨询专家 JNC7 药物治疗开始后患者的随诊 开始抗高血压药物治疗 高血压的社区管理建议 加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识 监测血压，≥35岁者至少每年测量血压1次， 高血压患者应该经常测量血压（至少每2~3个月 测量1次），以调整服药剂量。 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗 非药物治疗3个月效果不佳者应使用药物治疗 抗血小板药物二级预防的基础药物 方案一：阿司匹林 75~150mg/QD 方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂 （200mg）的复合制剂 BID 方案三： 氯吡格雷 75mg/QD 糖尿病的诊断标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 ≥7.0mmol/L（126mg/dl） OGTT试验中，2hPG水平 ≥11.1mmol/L（200mg/dl） 中国糖尿病防治指南2003 血糖的控制目标 亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组 口服降糖药物的选择 内科学 血糖的控制流程 新诊断2型糖尿病患者 超重/肥胖 体重正常 (非肥胖) 饮食控制、运动治疗2～3个月 血糖控制不满意 二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 两种口服降糖药合用： 二甲双胍+格列酮类或α-糖苷酶抑制剂 或磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂 两种口服降糖药合用： 磺脲类或格列奈类+格列酮类或磺脲类或格列奈类+双胍类或α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 胰岛素补充治疗：一种/两种口服降糖药+胰岛素（中效或长效制剂每日1～2次） 血糖控制不满意 胰岛素治疗：短效、中效或长效制剂间合用，多次注射 脑卒中患者的血糖管理建议 有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要 时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。 糖尿病的诊断标准与中国糖尿病防治指南一致。 糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼 改善生活方式治疗2~3个月血糖控制仍不满意者， 应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。 糖尿病患者应更积极治疗高血压、控制体重和降低 胆固醇水平 血脂异常增加脑卒中风险 TC 5.72mmol/L 220mg/dl TG 1.70mmol/L 150mg/dl HDL- C: 0.90mmol/L 35mg/dl LDL- C: 3.64mmol/L 140mg/dl 脑卒中相对 危险度增加 40% 实用内科学。1997：2207. 血脂的控制目标 降脂药物的选择 监测药物不良反应，避免发生肝脏损害、肌纤维溶解症 血脂异常的处理原则 已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者及家族型高脂血症者应定期（3~6个月）检测血脂。 血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式。 治疗性生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。 改变生活方式无效者采用药物治疗。 中风的预兆与预防 苏州大学附属第一医院 神经内科 薛群 脑血管疾病（CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病。 脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件。 脑血管病变分类 根据神经功能缺失症状持续时间分： TIA、脑卒中 根据病情严重程度分： 大卒中、小卒中、静息性卒中 根据病理分： 缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞）、 出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血） CVD发病率100~300/10万, 患病率500~~740/10万，死亡率50~100/10万，是人类疾病的三大死亡原因之一。 发病率男：女约为