中风偏瘫康复PPT.ppt

返回 爱医生网收集编目/ 爱医生网收集编目/ 爱医生网收集编目/ 爱医生网收集编目/ 脑卒中偏瘫 一.概述： 脑卒中又称中风，常由脑血管破裂或阻塞引起，多以偏瘫形式出现，俗称半身不遂。 它包括脑血栓形成，脑梗塞，脑出血和蛛网膜下腔出血等。 脑梗塞发病很快，发病以秒计；脑血栓以分计；脑出血以小时计；如果仅是短暂性脑缺血，则常可在24小时内恢复。 根据流行病学推算，我国每年新发脑卒中约150万人，幸存者中约70%~80%遗留有不同程度的残疾。1998年的统计，脑卒中死亡率占死因的第二位，其发病率随年龄增加而增加。 二、脑卒中运动功能评估 1.常采用Bruunstrom评价法； 2.bobath评价法 3.上田敏法及fugl-meyer法； 不宜用肌力评价法。 Brunnstrom提出偏瘫恢复的六阶段理论： 1、弛缓状态（阶段1） 2、出现肌张力，联合运动（阶段2） 3、进入肌痉挛、共同运动、原始姿势反射（阶段3） 4、出现分离运动（阶段4） 5、分离运动增强（阶段5） 6、痉挛基本消失，协调运动基本正常 脑卒中后，最常见的表现是在三方面： 1、运动障碍 2、感觉障碍 3、植物神经功能障碍 1、脑卒中后运动障碍的表现 运动障碍：其运动障碍可以偏瘫、双侧瘫或单瘫的形式表现，但以偏瘫为多见。偏瘫是锥体束损害所致的中枢性瘫痪。表现形式为联合反应和共同运动。上肢表现为屈肌模式，下肢表现为伸肌模式。其功能恢复的过程是联合反应和共同运动的逐渐减少，皮层控制的分离运动逐渐增多。 back 2、感觉障碍的表现 感觉障碍：有多种类型。其中肌肉关节的本体感觉障碍，大脑高级神经功能障碍直接影响康复预后。后者表现为意识障碍、痴呆、失语、健忘、失用、失认等。如定向力不完整、计算不能、注意力不集中、推理判断能力障碍、语言表达和感受障碍等。 一般来说感觉障碍的康复难度较大。 back 3、植物神经功能障碍 偏瘫时，由于血管运动障碍导致皮肤血管收缩或扩张，常出现患侧躯干及上下肢的出汗异常。 重要的是植物神经功能障碍可导致排尿、排便障碍，其影响患者的康复预后。直肠障碍以便秘为多，膀胱障碍则以尿失禁为常见。脑卒中后的膀胱障碍表现为无抑制性膀胱，为神经原性膀胱的一种，即膀胱的感觉正常，容量小，无残余尿，排尿突然，甚至尿失禁。 三.预防 1、一级预防：主要预防脑卒中的发病因素，可从危险因素抓起，防患于未然，使卒中不发生或少发生。脑卒中的危险因素很多，具体预防措施有:注意防治高血压、糖尿病、冠心病，合理应用抗高血压药物，合理安排饮食结构，限制烟酒入量,适量运动，保持身心健康。 2、二级预防：脑卒中发生后应早期诊断，积极治疗，尽早开始康复锻炼，防止功能障碍的发生。为避免肌肉萎缩、关节挛缩的发生，应在疾病早期进行关节的被动运动，减少残疾发生。 3、三级预防：出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。 四、脑卒中的康复措施 康复原则：目标是通过以物理疗法，作业疗法为主的综合措施，最大限度的促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。 脑卒中的康复训练分为四期 临床期：体位变换、良好的肢体功能位、被动活动关节、良好的护理措施。 离床早期：肌力增强训练、神经肌肉促通术、起立准备训练、进食动作、转移动作和坐位平衡训练。 离床后期：继续进行肌力增强训练，起居移动动作训练、日常生活动作训练，改善语言交流障碍。 恢复期：关节可动度的维持，户外步行，家务动作训练，兴趣的开发，职业前训练。 （一）急性期及恢复期的康复护理 康复应从急性期开始。一般只要不影响抢救，病后随即可施抗痉挛体位、体位变换（翻身）和轻柔的肢体被动活动。可通过神经促通术为中心的综合治疗技术实现。首先应着眼于患侧的恢复，其次才是代偿。 急性期及恢复期的康复包括以下方面 保持抗痉挛体位 体位变换 肢体被动运动 床上翻身训练 桥式运动 坐位训练 站位训练 步行训练 作业训练 1、保持抗痉挛体位 其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式。见下图 取仰卧位时：A 取健侧卧位时：B 取患侧卧位时：C 患手的固定方法：D A B C 2、体位变换 主要目的是预防褥疮和肺感染，另外由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，因此应不断变换体位，可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般每60分钟到120分钟变换体位一次。 3、患肢被动活动、按摩 主要是为了预防关节活动受限（挛缩），另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。先健侧后患侧，先近端后远端，动作轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展