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临床危急值相关知识浅析 德阳市第二人民医院检验科 蒋炳林 什么是危急值？-1 临床检验项目的正常值 正常参考值：健康人群，在同等条件下的统一采样、利用相近或类似的实验手段检测大量的样本数据，依据某项疾病的具体情况，采用68%、95%、97.5%、99%的置信区间而统计出来的一个数值范围相，它反映了这个大样本数据的均值的离散程度。 关键词：同等条件、大量的样本、置信区间 什么是危急值？-2 临床危急值 危急值即“临床生物危象值” 危急值概念： 危及患者生命的临床检测数据。 如SBP≥180 血清K+ ≥ 7.00 mmol/L 出现危急值意味着： 患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医师需要及时得到这个检测信息 患者迫切需要紧急的、有效的 医学干预 或治疗措施 不及时处置的后果：失去最佳抢救时机 漠视生命 危急值的针对性 年龄针对性： 不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。 性别针对性： 由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。 病种针对性： 不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。 种族针对性： 不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。 同样的危急值，临床处置可能各异。 危急值的维护与修正 危急值需要维护 基于危急值的针对性，危急值不是一成不变的。不同地区、不同医院、不同专科，其危急值种类和危急限是各不相同的。 检验科的危急值范围很宽。临床科室可以借鉴检验科的危急值报告限，有条件的情况下各科室需要制定的自己的危急值种类和危急限。而且每种危急值都需要其对应的处置程序文件。（不是绝对地在检验科来抄写危急值报告记录。） 危急值的维护程序 危急值统计与调查 频死患者病案中的临床检测值的统计 临床医生的信息反馈 （验证） 维护频度 1~5 年 [视调查统计结果而定] 危急值的影响因素及质量保证-3 检验科分析前的质量保证措施 样本登记验收制度 样本交验双方签字确认 急诊样本处置全过程登记（时间：分钟） 样本交接签认规定（检验科内部） 不合格样本处置规定 直接可见的不合格样本：拒收+告知 检验后才能发现的不合格样本处理：告知+不发报告单 ①样本错误引起无效检测；②检测终止，不发放报告单。 ③已检测项目记账有效 ； ④需要复检请立即重行采样。 ⑤样本保留7天，若有异议请5日内直接申请医教部复议。 危急值的影响因素及质量保证-4 样本质量是影响检测结果质量的重要因素。 F : 46.0%～68.2% 保证样本质量不是检验科单方面能完成的事情。 保证样本质量，医务人员该注意什么？ 临床护理：严格样本采集的操作规范 临床医生：充分重视样本质量 关注一下样本采集的时间、部位、样本类型； 考虑一下需要在某时某刻，以某种方式采样，才可以真实反应病人的病理状况。 屈尊沟通，让护理人员和检验人员理解您要达到的目的。 必要时，重要样本医生自己采样。 检验科人员：出现异常情况及时联系，和临床医护人员一起分析问题，找出出现问题的真实原因。而不是简单地以“我的质控是受控的、仪器试剂是正常的，结果是没问题的”回复临床疑问。 样本质量保证的要素： 时间、部位、样本类型、规范操作和及时沟通 危急值的影响因素及质量保证-5 分析中及分析后的质量保证 分析中的质量保证主要来源于实验室 影响环节有：样本核对-标本编号-样本预处理-实验操作程序-数据审核-报告审核-危急值的告知与-登统-报告单的签发；等。 检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得到准确结果。 医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。对结果有疑问应立即核对采样过程是否正确，联系检验科核查检测结果是否可靠。必要时立即重新采样复检。 质量保证要素： 仪器、试剂、样本、规范操作、室内质控等。 检验科危急值报告制度 危急值 是指当这种检验结果出现时，预示患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 建立危急检验项目表与制定危急界限值，并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些检验项目，以适合于我院病人群体的需要。重点关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。 检测中发现有符合危急值报