临床安全输血管理2016 11PPT.ppt

临床安全输血管理;前 言;进行临床输血管理的原因;一、与临床用血相关法律法规：《中华人民共和国献血法》《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法 》 《医疗事故处理条例》《中华人民共和国传染病防治法》;关于印发《临床输血技术规范》的通知 卫生部文件卫医发[2000] 184号卫生部关于印发《临床输血技术规范》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全，我部根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》组织专家制订了《临床输血技术规范》，现印发给你们，请遵照执行。附件：《临床输血技术规范》二○○○年 月 日抄送：国家中医药管理局、总后卫生部卫生部办公厅 二○○○年六月二日印发;第六章 发血;第六章 发血;第七章 输血 ;☆第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 ☆第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。;☆ 第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。;☆ 第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；2．核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；; 3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7．必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。;☆ 第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。 ☆ 第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。;医疗机构临床用血管理办法（试行）　;第二条 医疗机构的医务人员应当严格执行《临床输血技术规范》。 　　《临床输血技术规范》由卫生部门另行制定。 　　;4．19．4．3建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。（★）;4．19．5．2有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。（★）;（二）、临床输血分析前质量控制措施;1、输血方案的选择;2、 标本的采集;受血者血样采集流程;;输血前病人标本的采集及注意事项; 4、要防止血标本的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用,原因是溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血5、若病人已用肝素治疗，采出的血标本不凝集，可向标本中加入适量鱼精蛋白对抗，同时告知输血科病人已用肝素治疗6、右旋糖酐可干扰配血，应在输注前抽取血标本备用，或者告知输血科工作人员 7、用EDTAK2（紫盖）试管抽取患者标本。抽取标本不能在输液的同侧，防止血液稀释，影响检测结果 ; 采集标本可能出现的问题;交叉配血的血标本要求;3、标本送检;4、书写配血单、发血可能出现的问题及质量控制措施;发血与取血注意事项; 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得取出 标签破损、字迹不清 血袋有破损、漏血 血液中有明显凝块 血浆呈乳糜状或暗灰色 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色 过期或其他须查证的情况 ; 4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追随原因。 5、血液发出后不得退回;护士执行输血过程中可能出现的问题; 三、输血操作流程 ;洗手，至病人床边;接血袋 严格无菌操作，双人查对;15min后再次