临床工作中常见应急情况的处理(15-09-08)PPT.ppt

临床工作中常见应急情况的处理 应急能力的概念 护士应急能力 能敏锐地观察 到患者的病情变化 进行分析判断 用熟练的技能技巧 沉着果断地配合抢救和护理的能力 学习内容 一、案例导读 二、如何提高观察能力 三、万能的抢救流程 一、从案例中学习 “如果病人发生病情变化，我该如何处理？” 案例一： 一位55岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何处置？ 案例二： 患者张某，男，70岁。因脑卒中入院治疗，在旁人协助下可进食软质食物 。某日在进食时突然发生呛咳，继而呼吸困难，面色青紫。 你作为当班护士，判断病人发现了什么情况？ →误吸 第一时间该如何处理？ 案例三： 一外伤性右下肢感染病人,予青霉素800万加入5 % GNS中静滴,青霉素皮试阴性,在静滴液体至150 ml左右时,病人出现面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、胸闷、气促、恶心、腹痛。 你判断病人此时发生了什么状况？ →过敏性休克 第一步该如何处理？ 案例分析及处理注意点 记住：即使皮试阴性也会发生过敏反应 立即停止使用引起过敏的药物，保留静脉通道，就地抢救，并迅速报告医生。 必要时建立两条静脉通路 抢救： 1、立即应用肾上腺素； 2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容； 4、吸氧或高压给氧； 5、给予钙剂及抗组织胺药物； 6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 案例四: 患者，女性，83岁。胸闷、胸痛1H入院。既往有“高血压”病史，血压最高达155/95mmhg。心电图示：急性下壁、后壁心梗。急诊行介入手术，术后病情平稳。心电图示：V7、V9ST段较前明显下降。患者于术后7D行CT检察，返病房1H后突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，全身大汗，烦躁。 患者发生了什么状况? →急性左心衰 该如何处理？ 肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断； 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓； 2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰； 3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救： 1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂； 4、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。 案例五： 患者，男性，45岁，以“硬膜下血肿”入院。入科后即行急诊手术，术后进入ICU监护，患者麻醉未醒，仍予以气管插管，呼吸机辅助呼吸后症状缓解，指脉氧为96%。夜间患者突然出现躁动不安，见患者呼吸费力，面色发绀，人机对抗明显，心率、血压均出现升高，指脉氧为85%。呼吸机报警显示：呼出潮气量低于设置潮气量。检查呼吸机管道连接紧密。但气管插管刻度由24cm变为16cm。 请判断发生了什么状况？ →气管插管脱出致气道阻塞 该如何处理？ 案例分析及处理注意点 立即通知医生 协助医生放出气囊气体，拔出气管插管，同时用简易呼吸器辅助呼吸 评估患者呼吸，密切观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音 做好再次插管准备 病房突发事件应急知识 病人发生跌倒、摔伤、坠床 使用呼吸机过程中突然停电 病房突然失火 病人失窃 暴徒暴力事件 病人有自杀倾向及自杀、私自外出不归 医疗投诉及护患纠纷 抢救时静脉打不上怎么办？ 那一晚的夜班，事先一点预兆都没有。年轻的夜班护士小莲值夜值到凌晨一点多，病区突然入住一位70多岁的休克老太太。患者病情危重、呻吟不止、浑身不适，其实老太太已经是科里的老病人了，全员护士都知道其血管难扎，医生医嘱：立即建立静脉通路！但老太太的血管实在难找，加之休克、呻吟，最要命的是还有一大堆家属围观目睹、七嘴八舌……可怜的小莲尽管使出浑身解数，但是还是没有建立上静脉通路，此刻的她，心里那个急呀，翻滚如水煮！请示医生后，立即给麻醉科打电话要求置管，但不巧的是麻醉科医生正在参与手术，还要1小时后才能下手术，护士急的不行，值班医生也跟着干着急，觉得自己跟这样的护士对班很倒霉，对着小莲大发脾气：“液体扎不上自己想办法，总之输液医嘱我给你下了！”叫天天不应，呼地地不灵。孤立无援的小莲硬着头皮把患者能暴露出来的血管摸索了一个遍。谢天谢地，终于，在老太太的手腕上碰上了一根很细的小血管，未见即刻进针回血，挤了一下才回了一点血，但勉强地往下滴了，最后就那么的一路维持着算是给她输上液了，1小时后，麻醉科医生下来，在小莲的协助下顺利地给病人置了管子。事后，饱受无奈的小莲静下来想想，其实那晚病人的情况真的很可怕，如果因为自己扎不上针，老太太病情急转直下，后果简直不堪设想……护士的工作，有时候真的很艰难，很无奈。 1、对危重病人在白班人多时就建立好留置静脉通路，24h通畅，随时抢救，只要药一用上去，心里就踏实了许多 2、抢救时选最粗最好的血管先打上针再说；颈外 3、看病人血管条件不好，及早与医生商量请ICU或麻醉科行深静脉置管，医生一般都会配合的； 4