临床药物治疗中常见问题的分析与对策PPT.ppt

临床药物治疗中常见问题的分析与对策——安全输液;输液治疗优点； 静脉输液成为当前中国临床治疗的重要方法。 各国在静脉输液时加药现状： 英国 45% 澳大利亚 63% 美国 76% 中国 90%;高使用频率 不合理配伍 不安全注射 以注射剂代替口服给药 适应证不明确 中药注射剂的安全问题 说明书内容过于简单 不合理使用注射剂造成：患者痛苦，医疗资源浪费，因注射带来的不安全因素。;静脉输液速度的问题 输液反应及防治 需要避光输液的药物 几个常识 ;一 关于静脉输液速度的问题;3.静滴药液的性质 药液的成分、浓度、比重及黏稠度等物理特性的影响, 使每毫升的滴数也有差异。 ; 4 .影响输液速度变化的其他因素 （1）血管痉挛 由于疼痛，输入刺激性药物（如红霉素、氯化钾等），出现寒颤、肌张力增高或代偿期的休克病人，其血管出现反射性痉挛，静脉压升高，滴速减慢。 （2）静脉炎及栓塞 常见于化学性(机械性刺激或由于输液时细菌感染造成），由于此时血管壁肿胀，静脉管腔狭窄，导致血液回流不畅，从而使滴速减慢。 ; （3）调节器松，输液管扭转，针头阻塞,针头斜面紧贴血管壁，输液部位受压，病人的体位改变等都可引起滴速加快或减慢。 （4）针头大小：在输入液体种类和滴速相同的情况下，针头大则1ml液体滴数少。即相同滴速时，输液速度相对较快。 ; （5）血管粗细及弹性粗且弹性好的静脉血液回流快，液体输入速度则快。 （6）针头直径大小、血管粗细、针头固定、药物有无结晶、药物的温度、输液器进气量装置大小等都可引起滴速的变化，如液体温度太低时，由于低温刺激，引起血管壁痉挛而引起滴速减慢。;根据患者的病情和年龄 静脉输液滴速通常控制成人为60～80 滴/min, 儿童为20～40 滴/min。 对需要输进药物又限制体液或维持血压者20 滴/min, 如心肺、肾功能不全患者输液速度不超过30 滴/min, 而大出血严重脱水患者要迅速滴入控制在90 滴/min 左右。;根据药物的性质 例如: 过快地输入高渗或有刺激性的药物, 如青霉素、先锋霉素、氯化钾等, 可能导致静脉炎； 异丙肾上肾素、氨茶碱、多巴胺等过快输入, 一旦血浆浓度达到中毒水平时, 可引起休克和心跳骤停； 氨茶碱输入速度通常不能超过25 滴/min; 对于治疗指数窄的氨基糖苷类, 静脉滴速的控制更为重要。;治疗安全范围窄, 药动学个体差异大, 易引起毒性反应的药物。 有些抗菌药物治疗安全范围窄, 药动学的个体差异很大, 引起的毒性反应对人体有很大伤害, 甚至引起死亡, 是治疗药物监测的主要对象。如万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”，输入药液过浓可致血栓性静脉炎， 应适当控制药液浓度和滴速。;关注输液泵、注射泵输液速度异常的风险 自2002年至2010年底，国家药品不良反应监测中心共收到有关输液泵、注射泵的《可疑医疗器械不良事件报告表》575份，其中输液泵359份，注射泵216份。其中表现为输注流速异常的报告有216份，涉及输液泵155份（占输液泵总报告数的43%），涉及注射泵61份（占注射泵总报告数的28%），典型病例如下：　　患者，×××，冠心病，2010年8月使用注射泵注射生理盐水48ml加硝酸甘油10mg，泵入流速设定为8ml/h，泵入0.5小时后患者出现心慌、气短、头晕恶心症状，检查发现注射泵实际速度为20ml/h，立即停止泵药，半小时后症状消失。;为促进输液泵、注射泵的安全使用，减少输液流速异常带来的伤害风险，提醒临床医护人员： 1、使用过程中密切观察输注速度变化和患者反应，如有异常情况，及时处理； 2、应使用输液泵、注射泵专用配套耗材（泵用输液管路、注射器）。如无专用配套耗材，应依据使用说明选择相应品牌、型号的耗材，并对不同的耗材采用不同的流速校准系数。;（一）β内酰胺类抗菌药物 青霉素 青霉素G 的最适宜PH 值为6～ 6. 5, 由于葡萄糖注射液(pH 3.2～5.5) 的酸催化作用，青霉素分解较快, 导致青霉素类在输液中的有效期小于输液时间。 青霉素宜选用PH 值中性的氯化钠注射液来稀释。 青霉素类抗生素采用静脉滴注给药时，宜将1 次剂量的药物溶于约100mL 输液中, 于0.5～1h 内滴完。 不能过浓( 一般为1 万～4 万U/mL) 过快, 以免中枢神经系统中浓度高, 引起各种神经毒性反应。 ;注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 　 取本品一次用量溶于50~100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟。不宜肌内注射。 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 　将适量本品用20毫升稀释液（0.9%氯化钠注射液或灭菌注射用水），充分溶解后，立即加入250ml液体（5%葡萄糖注射液或0.9%氯化