临床营养治疗的概念及相关护理(龚裕强)PPT.ppt

心理护理 在应用过程中要经常与患者交谈，了解其感受和心态，及时处理出现的问题，增加病人的安全感。 对长期应用者，可向其介绍具体应用方法，使病人能掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中。 造瘘管的护理 患者术后返病室，以腹带包扎伤口，将造瘘管包扎于腹带内或用胶布固定于腹带上，从而防止造瘘管的脱落。 营养管的护理对于安全有效地完成肠内营养的治疗甚为重要。主要目的在于预防和及时发现导管性并发症，预防营养管的移位、脱出和保持导管通畅 。 具体护理要点 妥善固定导管， 注意观察导管穿出皮肤处的标记变化。换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染渗液等情况。 应定时冲洗管道，以预防管道堵塞，并可额外补充液体，每次通常用至少25-50毫升生理盐水或无菌水冲洗。冲洗时间为输注前、换瓶时、给药时、输注结束，如连续输注可6-8小时冲洗一次。 具体护理要点 喂养管堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后，用注射器实行向外（而不是向内）负压抽取内容物。不要用导丝插入导管内疏通官腔，以免引起喂养管破裂。 小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道 输注的护理 输注导管和营养液容器应每日更换一次。 速率可采用重力滴注（间歇或连续）或用胃肠泵连续滴注，持续16--24小时。开始是滴注速度应较慢，为20-50毫升/小时，6小时后，检查病人耐受性（胃潴留量等），若患者无不适，每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125毫升/小时。 输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注。 输注的护理 输入体内的营养液温度应保持在37度左右，过凉易引起胃肠道并发症。对此可采用两种方法保持营养液的温度，一种是采用电热加温器，另一种简易的方法是将输注管以保温水瓶中加温。 胃内输注时，病人应取头高30-45度或半坐卧位，以减少误吸发生率。 口腔护理 管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以可以让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。 为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。对昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查口腔粘膜是否有破损，防止发生口腔粘膜炎、口炎性腹泻或感染。 营养的风险筛查 如何开始营养治疗：营养风险与筛查 营养风险:由于营养问题导致并发症的风险 营养筛查的目的是：发现有营养风险 （不是营养不良）的患者,当给予这些患者营养支持时,临床结局将明显得到改善 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002 Council of Europe Committee of Ministers 2003 营养治疗的新的理念 只要有“营养风险”,即有因营养问题导致并发症的风险,即开始营养治疗，是“抢先”治疗。 制定方法 NRS2002 评估风险 实施营养治疗 评估结果 营养风险筛查表NRS2002评分方法 评分≥3分，被认为有营养风险存在 营养治疗的临床实施 肠外营养的适应证 胃肠道功能衰竭 胃肠道功能，经口服或管饲无法达到目标量的60% 肠外营养的禁忌证 绝对禁忌证 休克 生命体征不平稳 内环境紊乱 严重出凝血障碍 严重水电解质失衡 相对禁忌证 胃肠道功能存在，在5-7天内可经口服或管饲喂养达到目标量，或在EN开始后2-3天摄入量达到目标量的60% PN 并发症 机械性 代谢性 感染性 PN 机械性并发症 液、气胸 血管损伤、胸导管损伤 空气栓塞 导管错位或移位 血栓性静脉炎 …... 糖代谢异常 电解质失衡 淤胆、肝功能异常 高脂血症、脂肪超载综合征 过度喂养 再喂养综合征 …... PN 代谢性并发症 过度喂养 脂肪：高甘油三酯血症 葡萄糖： 高血糖、尿糖 转化为脂肪、脂肪肝、肝功能受损 容量超负荷： 充血性心衰 CO2 产生↑ O2 消耗↑ 并发症发生率和死亡率↑ 在长期饥饿后提供再喂养，所引起的与代谢 异常相关的严重水、电解质失衡、葡萄糖耐受性 下降和维生素缺乏等表现。 再喂养（饲）综合征 首次报道：Schnitker et al. Ann Intern Med 1951; 35: 69-96. 二战后远东地区囚犯，较长期饥饿后恢复进食 主要表现：水肿、心衰、神经系统症状及代谢紊乱等 再喂养综合征多发生于再喂养开始后 4-7d 内 PN 感染性并发症 穿刺部位感染 导管性感染或脓毒症 肠源性感染 肠内营养的适应证 当病人不能或不愿经口摄食，或摄食量不