临床诊断技术PPT.ppt

临床常用诊断技术;腰椎穿刺术;一、操作方法;用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进外深度约为4～6 cm，儿童则为2～4 cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。;在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69～1.764 kPa(70～180 mmH2O，0.098 kPa=10 mmH2O）或40～50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10 s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20 s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。;二、注意事项; 腹腔穿刺术;禁忌证 严重肠胀气； 腹腔慢性炎症广泛粘连； 妊娠后期； 有肝性脑病倾向者，不宜放腹水； 疑有卵巢囊肿、多房性肝包虫病； 弥散性血管内凝血； 躁动不能合作者。;操作步骤;?图 腹腔穿刺点及其腹壁下动脉 ;消毒：用碘伏在穿刺点部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，术者戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒孔巾。 局部麻醉：持5ml注射器抽取利多卡因100mg（Lidocaine）5ml，针（针尖斜面向上）从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后向下斜行逐渐深入，先回抽无回血后注药，以免误注入血管内，直至进入腹腔，当针尖有落空感时为止，判断皮肤至腹腔的距离。;诊断性腹腔穿刺时，术者用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持接有17～18号长针头的20ml注射器经穿刺点自上向下斜行刺入，穿刺针进入皮下后，把空针抽成负压再进针，当针尖有落空感时，表明已进入腹腔，抽液送检。;腹腔内积液不多，穿刺不成功时，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗。; 采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人??觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作检验。 ;大量放液时，可用8号或9号针头，针座接一胶皮管，用血管钳夹闭胶皮管，从穿刺点自上向下斜行刺入，进入腹腔后，腹水自然流出，以输液夹夹持胶皮管，调节放液速度。腹水放出后应计量，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹压骤降而发生虚脱或休克。抽液后先夹闭胶皮管，再拔针。 术毕拔针，按压针孔，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，用胶布固定。;术后处理;注意事项;放腹水不宜过快、过多。肝硬化患者一次如放液超过3000ml，则可能诱发肝性脑病、电解质紊乱、甚至血压下降。但在维持输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。;图 ?腹腔穿刺迷路穿刺法;腹水量多者，用迷路穿刺法，使针孔不在从皮肤到腹壁层的一条直线上，以防拔针后腹水自穿刺点漏出（图2-1-10）。术后按压1～2分钟。如拔针后仍有腹水自穿刺点漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。;放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。 术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出。 ;胸腔穿刺术; 气胸 胸腔积液 ↓ ↓ 穿刺部位：锁骨中线第二肋间 肩胛下角线第7肋间（坐位） 腋中线第5肋间（半卧位） 或超声定位点 ↓ ↓ 消毒，铺单，利多卡因局麻 消毒，铺单，利多卡因局麻 ↓