临床输血的关键环节管理 齐美090523PPT.ppt

输血前检验面临的风险及控制措施 风险 定错ABO和Rh(D)血型 漏检ABO以外的不规则抗体 输血前检验面临的风险及控制措施 过程控制措施 严格执行《ABO和Rh(D)血型鉴定操作规程》 严格执行《红细胞抗体筛选、鉴定操作规程》 制订并执行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作规程》 目前普遍认为血标本要能代表患者当前的免疫学状态 如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验 输血前检验面临的风险及控制措施 重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要 患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生 要坚持对受血者和献血者进行正反定型（反定型对ABO亚型的发现特别有帮助），并常规检查患者Rh（D）血型 输血前检验面临的风险及控制措施 血型鉴定正确无误后方可进行交叉配血试验 国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法。不做抗体筛选试验，只做交叉配血是不允许的 因为红细胞抗原与血型的表型密切相关，如纯合子Jka/ Jka个体红细胞上的Jka抗原明显高于杂合子Jka / Jkb红细胞，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血敏感（筛选细胞是纯合子基因所表达的抗原，商品化的产品） 输血前检验面临的风险及控制措施 国外认为用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地检测出不相合的血液，强调抗体筛选比交叉配血更为重要 抗体筛选试验用的筛选细胞一定要保存在4℃冰箱中，以防红细胞上的抗原丢失 血型鉴定要防止人为差错，如试剂失效或污染，操作中加错样本或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当等 输血前检验面临的风险及控制措施 血型鉴定和交叉配血试验从头到尾应该由一个人操作 血型鉴定和交叉配血试验要有复核制度。实验中由两人互相核对，一人当班时，操作完毕后自己复核。建议在报告单上盖上“已复核”印章，签上全名方可发出报告 相容性输血面临的风险及控制措施 风险 紧急情况下同型血不能满足临床需要，不输血会危及患者生命可能遭患者家属投诉 相容性输血在《临床输血技术规范》中无明确规定，血库不敢执行，不及时输血又遭医生抱怨，进退两难 相容性输血面临的风险及控制措施 相容性输血得不到医生和患者家属的认同 相容性输血，尤其是输全血后改回输注同型全血可能造成的溶血反应 相容性输血面临的风险及控制措施 过程控制措施 制订并执行《急诊输血管理制度》 制订并执行《Rh(D)阴性患者输血管理制度》 相容性输血坚持输注ABO血型配合的红细胞（不输全血），改回同型输血仍应用红细胞一般不会发生溶血反应，因为现在使用的红细胞中含血浆量很少 相容性输血既有抢救成功的病例，也有充分的科学依据。如不采取急诊输血措施，面临的风险可能更大 书写配血单、发血面临的风险及控制措施 风险 配血报告单书写不规范 配血报告单填写错误 发血发生错误 书写配血单、发血面临的风险及控制措施 过程控制措施 制订并执行《血液入库、贮存、发放制度》 制订并执行《交叉配血管理制度》 制订并执行《工作环节交接制度》 配血试验完成后先填写登记本，后填写报告单，并要复核 配血合格后，由医护人员到血库取血，不得由患者家属取血 书写配血单、发血面临的风险及控制措施 发血者与取血者必须进行“三查七对一确认”，准确无误后，取血者在《血液出库记录本》上签上全名，方可将血液发出 三查 一查血标本 二查血袋 三查配血报告单 书写配血单、发血面临的风险及控制措施 七对 一对血型 二对姓名 三对性别 四对床号 五对病案号 六对《临床输血申请单》 七对诊断 书写配血单、发血面临的风险及控制措施 一确认：最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符 血液要做到八不发： 标签破损，字迹不清不发 血袋有破损、漏血不发 血液中有明显凝块不发 血浆呈乳糜状或暗红色不发 书写配血单、发血面临的风险及控制措施 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发 全血未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血不发 红细胞呈紫红色不发 血液超过保存期不发 护士执行输血面临的风险及控制措施 风险 未认真核对受血者身份（找错人） 拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时） 血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能 护士执行输血面临的风险及控制措施 血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低 出现严重输血不良反应 临床输血的关键环节和过程控制管理 齐 美 输血所面临的风险及控制措施 风险 选择