临终舒缓护理4月15日PPT.ppt

环境准备 填写尸体识别卡2张，备齐用物携至床旁，用屏风遮挡 ，维护死者隐私，避免影响病友情绪 。 劝慰家属暂离病房 。 撤去一切治疗用物 （如输液管，氧气管，导尿管等）。 1、尸体料理 三、 临终病人和家属的护理 C.A.R.E. Counseling Assistance Resource Education 1、临终病人的生理评估和护理 2、临终病人的心理变化和护理 3、临终病人家属的护理 1、临终病人生理评估及护理 临终患者生理评估要点 肌肉张力丧失 胃肠道蠕动逐渐减弱 循环功能减退 呼吸功能减退 感知觉、意识改变 疼痛 临近死亡的体征 生理指标降低 疼痛评估 临终病人的生理护理 促进病人舒适 增进食欲，营养支持 促进血液循环 改善呼吸功能 改善感觉、知觉的影响 减轻疼痛 1、临终病人生理评估及护理 1、临终病人生理评估及护理 临终病人的生理护理 症状护理和疼痛护理 处于生命终末期的患者各系统功能紊乱，脏器功能衰竭、机体代谢障碍，主要表现及护理为： 1. 循环系统： 表现：心脏收缩无力，心排出量减少、脉搏快而弱、血压下降、皮肤苍白、湿冷。 措施：应密切观察患者生命体征和尿量变化，维持患者体温，备好治疗、抢救器材 2.呼吸体统： 表现：由于呼吸肌收缩力减弱，导致分泌物潴留，呼吸困难，呼吸由快到慢，由深变浅，出现潮式呼吸和点头呼吸。 措施：应给予相应护理，给氧，分泌物过多时应及时吸出，出现肺部感染时，给予抗炎治疗。 3.消化与泌尿系统： 表现：胃肠蠕动减弱，气体淤积于胃肠，出现腹胀、呃逆、恶心、呕吐、大小便失禁和尿潴留。也可因焦虑、恐惧、失望和药物副作用等引起食欲不振及营养不良 措施：应予以对症护理，满足病人的饮食要求，最大限度地保证患者的营养要求。若病人放弃进食和饮水，应理解病人的选择，给予心理安慰和口腔护理。 4.肌肉运动系统： 表现：患者肌肉失去张力，全身软瘫，肛门及膀胱括约肌松弛，出现大小便失禁。 措施：对尿潴留患者给予留置导尿，便秘者给予通便治疗及护理，包括灌肠、应用缓泻药物等，对大、小便失禁患者应做好会阴护理，及时清除排泄物，保持会阴清洁。 5.神经系统： 表现：临终末期受中枢神经系统影响，患者出现意识模糊，对光反射，吞咽反射消失。 措施：应做好保护，避免坠床 6.皮肤护理： 表现：由于患者长期卧床，加上体质虚弱，常长期处于同一体位，易致压疮发生 措施：护理人员应定时给患者翻身、更换体位，翻身时按摩受压部位以及骨突处，及时更换被污染的床单、被褥，保持皮肤的清洁和干燥。 舒适护理 临终患者舒适感是指在轻松、安宁的状态下，临终患者所具有的一种满意、无痉挛、无焦虑的自我感觉。而提高临终末期生活质量、增加舒适度主要表现在： 1.疼痛控制： 临终的癌症病人常有不同程度的疼痛，半数以上不能得到合适的止痛治疗 能否得到有效地控制疼痛，直接关系到临终患者的躯体功能、心理状态和生活质量 由于个体对疼痛的感受不同，因此，对疼痛的治疗和护理必须个体化，根据疼痛原因选择止痛药及正确方法。 止痛的关键： 止痛药物应该有规则地定期给予 密切观察病人状况 通过评估病人的疼痛程度选择合适的止痛药。 目前临床上控制疼痛用药普遍采用WHO建议的三阶梯方法： 第一阶梯止痛，对轻度疼痛，一般使用非阿片类镇痛药，如阿司匹林、对氨基酚等； 第二阶梯止痛主要针对中度持续性疼痛或逐渐加重的疼痛，使用弱阿片类镇痛药，如可卡因、氢考酮等； 第三阶梯止痛是对那些强烈持续性疼痛，使用强烈阿片类镇痛药如吗啡、氢吗啡酮等。 轻度疼痛：可选择阿司匹林、扑热息痛。 中度疼痛：可给予可待因、羟考酮 重度疼痛：则给予吗啡、氢吗啡酮 老年人一般对麻醉剂的止痛作用较为敏感，在给予止痛药时，应密切观察其对药物副作用的耐受力以免不良反应的发生。 非药物止痛疗法有： 放松疗法：按摩、体位调整等手段使机体松弛，减轻疲劳，音乐疗法、催眠意象疗法转移其注意力，同时通过催眠提供松弛效果、经皮神经电刺激、神经阻滞等 2.基础护理： 密切观察生命体征及尿量变化 呼吸道护理、消化道护理、排泄护理、尿潴留者可以导尿，便秘者给予通便，大小便失禁者，使用合适器具及时更换床单， 保持室内安静、空气新鲜、通风良好，对失眠者可给予松弛疗法及暗示疗法等催眠治疗。 2、临终病人的心理变化和护理 美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段，即五个典型阶段： 震惊与否认阶段（shock and denial） 愤怒阶段 (anger) 协议乞求阶段 (bargaining) 抑郁阶段 (depression) 接受阶段 (acceptance) 健康 疾病稳定 否 认 更加自立成长 愤 怒 为什么是我