么莉 相关护理分级解读么PPT.ppt

;*;*;一、我国护理标准专业的组织发展（续）; 二、护理分级简介;*;*;*;*;*;*;*;如何理解标准的内容;一条主线：以病人为中心 ;一条主线：以病人为中心 ;*;*;主要问题说明;主要问题说明;主要问题说明;主要问题说明;护理分级 1、 范围 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。 解释 1）各级综合医院----包括了一、二、三级综合医院 2）指从卫生行政部门取得《医疗机构执业许可证》的机构，包括医院、疗养院、社区卫生服务中心(站)、乡镇(街道)卫生院、门诊部、诊所(卫生所、医务室)、村卫生室、妇幼保健院(所、站)、专科疾病防治院(所、站) 、急救中心(站)和临床检验中心。;2、 术语和定义（下列术语和定义适用于本文件） 2.1 护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的病人需要照顾的护理级别。 解释： 1）“和” 即二者均考虑：病情+自理能力 2）“或” 即在特定情况下考虑其中的某一方面 如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者就病情一项可确定为特级护理； 如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，就自理能力一项可确定为一级护理;2.2 自理能力 ability of self-care 在日常生活中个体照料自己的行为能力。 2.3 日常生活活动 activities of daily living，ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 解释： 1）强调的是自我照护 2）“生存环境” 疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。 “医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难;3.2 分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 解释： 1）以特定的时间界定了“住院患者” 2）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现 3）“住院患者”即因病而住院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级 3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级 ;3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级 解释： “动态调整” 1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑 2）因“变化”而调整，体现“动态” 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后按需、及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别 如：入院时——手术后;3.3 分级依据 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理： 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 解释： 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确 定对护理级别的需求 ;3.3.2 符合以下情况之一，可确定为一级护理： a) 病情趋向稳定的重症患者； b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； d）自理能力重度依赖的患者。 解释： 在无病情影???情况下的自理能力等级重度依为确定护 理级别依据 ;3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理： 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者 解释： “仍需”指“继续”是继前情况后病情转归的程度需求 “且”指“同时”，所以条款 a）b）c）明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据 ;3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理 解释： “且”—同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，自理能力存在轻度依赖 。;表1自理能力等级;*;上海中山医院做法： 一、完善护理管理中“分级护理管理制度”（如分级制度、护理工作要求、护理服务项目等）;;问题二 护理级别是否还可以使用“Ⅰ级A、B”？;结束语;;*