乙状结肠癌护理查房PPT.pptx

乙状结肠癌的护理查房普外科--韦雅薪病例介绍 床号：11床 姓名：韦** 性别：男性 年龄：60岁 入院时间：2016年06月07日 因“排便性状改变、消瘦3月，精神异常3天”收入院病人基本资料病例介绍 患者因“排便性状改变、消瘦3月，精神异常3天”入院，入院查体：T37.2℃ P88次/分 R20次/分BP128/85mmHg， 专科情况：腹平坦，无胃肠型，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，可于左下腹触及一约5×5cm2类圆形包块，质中，界欠清，欠活动，无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性；肛门外观无异常，指诊直肠空虚，未触及异常包块，指套无血染。 病史（2016年06月07日）血常规：wbc4.88×109/L，N81.71%，RBC3.9×1012/L，HGB116g/L；癌胚抗原CEA20.93ng/mL，甲胎蛋白3.57IU/ml；。ECG：正常心电图脑电图及脑地形图：轻度异常B超：双肾囊肿、钙乳囊肿可能。膀胱壁毛糙增厚（具体结合临床）。前列腺增生并钙化。胆囊显示不清（建议空腹检查）。肝、脾、胰、双输尿管声像图未见异常。经颅多普勒：右侧椎动脉血流速度减慢DR：右肺陈旧性肺结核（大量纤维化、钙化病灶）并胸膜肥厚头颅CT：未见异常CT示：1、乙状结肠占位，考虑结肠癌；2、胆囊结石；3、双肾多发囊肿；4、考虑前列腺增生；5、前列腺及左侧睾丸钙化灶；6、考虑右侧结核性胸膜炎治疗后改变并胸膜肥厚、钙化。辅助检查护理诊断/护理措施 1.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关 2. 营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关 3. 气体交换受损：与长期卧床有关 4. 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关 5. 生活自理缺陷：与病人腹部大手术生活不能自理有关 6. 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 7. 皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关 8． 潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等P1.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断 有关。护理措施： 1、经常巡视病房，了解病人需要，建立良好的护患关系。 2、指导病人放松技术，如深呼吸、听音乐等。 3、根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。 4、给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面对疾病。 5、通过图片、模型等向病人介绍肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，增强病人对治疗的信心。 6、取得家属的支持。P2.营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关。护理措施： 1、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。 2、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 3、遵医嘱给予肠道外营养，如补液等。 4、定期称体重（观察病人营养状况），掌握数据的变化情况。P3气体交换受损：与长期卧床有关。护理措施： 1、保持病室空气新鲜，定时通风，并注意保暖。 2、保持室内温度20-22℃，湿度50%-70%。 3、改变病人体位，q2h，有利于痰液的移动和清除。 4、遵医嘱给予抗生素及化痰药，嘱病人多饮水，每日1500-2000ml。 5、教会病人有效呼吸及有效咳嗽。痰液较多不能排出时，必要时给予吸痰。 6、必要时给予低流量、低浓度（2L/分）吸氧。P4自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。护理措施： 1、观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。 2、促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。 3、护理过程中注意保护病人的隐私和自尊。 4、家属参与病人造口的护理。P5生活自理缺陷：与病人腹部大手术生活不能自理有关。护理措施： 1、帮助病人接受必要的协助。 2、鼓励病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯饮水。 3、卧床期间，与护工一起协助病人洗漱、进食及个人卫生等生活护理。 4、呼叫铃放在病人手边，听到铃声立即给予答复。P6知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。护理措施：1、创造一个相互尊重、信任的气氛，允许病人及家属提出问题。2、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。3、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化，共同做好病人的心理护理。P7皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关。护理措施： 1、观察病人骨突处皮肤情况，对于带入褥疮做好换药工作。 2、做好晨间护理，保持床单位整洁，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤。 3、嘱患者每2h翻身一次，翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。 4、促进局部皮肤血液循环，白天温水擦浴一次，受压部位热毛巾局部按摩。P8 潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等。护理措施： 1、密切观察造瘘口情况，保持造口及伤口周围