临床医学妇产科学课件围绝经期保健.ppt

医学课件园 围绝经期保健perimenopausal care 北京大学人民医院妇科 王朝华 意义： 人类寿命延长，社会老龄化。妇女生命1/3在绝经期，我国1/5妇女步入绝经期。老年妇女的健康问题应重视。 概念： 自然绝经 手术或人工绝经 绝经期内分泌变化： 剩余卵泡发育差?E2 抑制素 FSH LH FSH/LH T/E比值 其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。 机体变化及临床表现(1)： 局部改变： 月经不规则，绝经。 子宫萎缩 阴道萎缩，酸性降低 尿道、膀胱上皮萎缩。 子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁 机体变化及临床表现(2)： 全身改变： 治疗： 一般治疗： 心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 中药补肾 激素替代治疗 HRT  HRT（Hormone Replacement Therapy) 补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。发达国家已流行，我国应用渐多。 HRT疗效： 减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。 副作用： 异常出血 乳房胀痛、白带多、头痛 水肿、体重增加 影响肝功能 危险性： 子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为0。 乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。 血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。 预防冠心病：最近的争议。 HRT适应症： 人工绝经和卵巢早衰； 更年期综合征症状严重； 阴道炎、尿道炎反复发作； 骨质疏松明显发展； 性生活要求改善者。 HRT禁忌症： 激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。 原因不明的不规则出血； 肝功能不全； 心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎； 血卟啉症；结缔组织病。 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。 HRT注意事项： 知情同意，个体化，随访。 用于治疗不用于预防； 用小量不用大量； 能短用不长用； 能不用就不用。 HRT方法、剂量(1)： 单独孕激素治疗：用于绝经过渡期 月经失调，无其它症状者 月经频发：周期服用孕激素或口服避孕药。 月经稀发或闭经：定期服用孕激素12-14天。以往服避孕药者可继续使用。 HRT方法、剂量(2) 单独雌激素治疗： 子宫切除者，有绝经综合征，经激素测定缺少雌激素者。倍美力0.625mg/d  HRT方法、剂量(3) 雌孕激素联合治疗： 雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。 雌激素1-28天，后12天加孕激素，停药后出血。 雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有月经者 雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用。出血率低，但不可预料。 加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑。 途径： 口服:倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、尼尔雌醇、7-甲基异炔酮。 帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、17β-雌二醇皮贴。 皮下埋植 阴道栓（雌三醇） HRT时间： 绝经综合征：1-2年。 泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。 预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。 营养管理、生活指导(1)： 热量摄取平衡：必要，不过剩。 营养管理、生活指导(2)： 营养平衡:钙1500mg/日，低脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、绿、白、黑，多纤维。素食者补钙。 营养管理、生活指导(3)： 多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬山，太极拳。3-5次/周，15分钟/次，30-60分钟最好。 营养管理、生活指导(4)： 心态：不悲观，不攀比，热爱家人和生活，不吸烟。 * 围绝经期 绝经过渡期 绝经 绝经后期 手术、放疗 45岁 49.5岁 50.5岁 56岁 人工绝经前 人工绝经后 FSH LH 抑制素 E 血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。 精神心理失常 脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。 骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。 * * *