乳癌护理和查房PPT.ppt

乳房癌护理查房 护 师 黄 娜 外 二 科 2014.2.20 主要内容 掌握 乳房癌术后护理及功能锻炼 熟悉 乳房癌的病因、临床表现、治疗、乳腺的自查步骤 了解 乳房癌的病理分型 简要病史 患者孙丽珍，住院号：257347,女性，56岁，既往身体健康；于洗澡时发现右侧乳房包块1天，未予治疗；于2014年1月24日来院就诊，乳腺B超示：右乳腺实性占位； 入院后完善外科各项检查，于1月29日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术； 术后给予对症治疗及精心护理，生命体征平稳，伤口引流管已拔，伤口愈合好，已拆线，患侧上肢无肿胀、功能良好。 概 述 　　乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫颈癌，但近年来乳房癌的发病率呈上升趋势，有超过子宫颈癌的倾向。部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤之首位。 临床表现—早期 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块， 病人多在无意中发现（洗澡、更衣） 。 肿块多位于乳房外上象限，质硬、 表面不光滑，与周围组织分界不清， 尚可推动。 乳房肿块 临床表现—晚期 肿块固定 卫星结节、铠甲胸 皮肤溃破 癌肿侵入胸膜和胸肌时，固定于胸壁而不易推动。 癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡， 常有恶臭，易出血。 癌细胞侵犯大片乳房皮肤时皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。结节彼此融合、弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状时，呼吸受限。 临床表现—外形改变 乳房肿瘤增大致乳房局部隆起。若肿瘤及乳房Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。 邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。 若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变。 临床表现—转移征象 淋巴转移 血运转移 最初多见于患侧腋窝。 肿大淋巴结先是少数散在，质硬、无痛、可被推动， 继之数目增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。 乳房癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应受累器官的症状。 肺转移者可出现胸痛、气急， 骨转移者可出现局部疼痛， 肝转移者可出现肝大或黄疸。 临床表现—特殊型 炎性乳房癌 乳头湿疹样乳房癌 多见于年轻女性，表现为患侧乳房皮肤红肿、热且硬，犹如急性炎症，但无明显肿块。癌肿迅速浸润整个乳房；常可累及对侧乳房。该型乳房癌恶性程度高，早期即发生转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。 乳头有骚痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿、如同湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬。部分病人乳晕区可扪及肿块。该型乳房癌恶性程度低，发展慢，腋窝淋巴转移晚。 辅助检查 影像学检查 ? X线检查：乳房钼靶X线摄片可作为乳房癌普查方法，是早 期发现乳房癌的最有效方法。 可发现乳房内密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状，或见细小钙化灶。 ? B型超声检查：能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的 形态和质地，能显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 ? 近红外线扫描：利用红外线透照乳房，根据不同密度组织 显示的灰度影不同而显示乳房肿块。 ? 热图像：根据恶性肿瘤代谢旺盛、产热较周围组织高的原 理，远红外图和液晶膜可显示异常热区而进行诊断。 辅助检查 细胞学和活组织病理学检查 对疑为乳房癌者可用： ? 细针穿刺肿块：将抽吸出的细胞作细胞学诊断。 ? 用空芯针穿刺肿块：将抽取的肿瘤组织条作病理学检查。 ? 完整切下肿块连同周围乳腺组织作快速病理学检查。 ? 有乳头溢液但未扪及肿块者可行溢液涂片细胞学检查。 乳腺导管内镜检查 处理原则 ? 乳房癌改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。该术式适用于Ⅰ 、Ⅱ期乳房癌病人。由于该术式保留了胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用的手术方式。 ? 保留乳房的乳房癌切除术：完整切除肿块及肿块周围1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫。术后必须辅以化疗、放疗。适用于Ⅰ 、Ⅱ期乳房癌病人。 ? 乳房癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。适用于局部晚期乳房癌、中、高位腋窝淋巴结转移或肿瘤浸润胸大、小肌的病人。 ? 单纯乳房切除术：切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术或晚期乳房癌尚能局部切除者。 ? 乳房癌扩大根治术：在传统根治术的基础上再行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结清除术。该术式目前较少应用。 专科查体 神志清，精神及一般情况良好，发育良好，营养中等，步入病房，查体合作，问答切题。 T ：36.8℃ P ：80次/分