二级医院检查院感 - 副本PPT.ppt

（三）检查方法 6、检查现病历：查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、Ⅰ类手术切口抗菌药物使用、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等情况。 （三）检查方法 7、追踪检查：选取MDRO病例，询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握MDRO概念、报告程序→追查科室相关措施的落实→暴发预警及处置预案→医院有无相应的制度和培训→主管部门监管记录。 （三）检查方法 8、重点科室 手术室：外来手术器械管理、一次性无菌医疗用品管理 消毒供应中心：职业防护，质量追溯、器械管理（包括外来器械）。 （三）检查方法 8、重点科室 ICU：本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病原微生物名称及其耐药率、VAP、CRBSI、UTI、SSI等重点部位医院感染预防控制措施，多重耐药菌及感染性疾病隔离措施。 （三）检查方法 8、重点科室 血液透析中心：本科室重点环节与高危因素，各种质量监测（环境、物体表面、手卫生、透析液、透析用水等）方法及结果判定、一次性用品的管理、职业暴露防护、医院感染核心制度及相关知识掌握情况。 二、评审感受 近期检查情况 * 安徽省二级医院评审院感组检查 蚌埠医学院第一附属医院 医院感染管理科 崔 琢 一、评审标准 二、评审感受 三、目前存在问题 四、近期工作重点 一、评审标准 安徽省二级医院评审标准 （一）院感组检查范围 内科病房、外科病房、手术室、重症医学科、新生儿科、血液净化中心、消毒供应中心、腔镜中心、导管室、口腔科、产房、感染性疾病科、微生物实验室、医疗废物处置中心、病案室或信息科、医院感染管理科、人事处、医务部、护理部、质管办、科教科。 （三）检查方法 2、检查制度：包括院感十七项核心制度、医院感染预防与控制、消毒隔离等。 （三）检查方法 3、现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，科室布局流程，对高危患者有无保护性隔离措施；医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况，医院感染病例监测及报告情况，重点部位医院感染防控措施落实情况，医疗废物分类收集处置情况，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。 （三）检查方法 4、现场抽考：每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。 《二级综合医院评审标准》 医院感染管理相关达标率 （1）手卫生正确率 [C]手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。 [B]洗手正确率≥90%。 [A]不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。 《二级综合医院评审标准》 医院感染管理相关达标率 （2）手卫生依从性 【C】手卫生依从性≥60% 【B】符合“C”，并手卫生依从性≥70%。 【A】符合“B”，并手卫生依从性≥95%。 （3）手卫生知晓率 医务人员手卫生知识知晓率100%。 手卫生包括： 手卫生概念，洗手和手消毒指征及六步洗手。（大六部指：湿手，取皂液、揉搓、冲洗、干手、护肤。小六部是指大六部里面的揉搓部分，分六部进行揉搓，夏季包括七部即手腕部。口诀：内外夹攻大力丸，开关水龙头用腕部或肘部） 手卫生的概念 手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手:指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 洗手方法 湿手 取液 揉搓 冲洗 干燥 护肤 第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗 六部揉搓法 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 正确的洗手方法: 要持续15 秒钟！！ 速干手消毒剂 当双手没有明显污染的情况下 可选用速干手消毒剂代替洗手！ 洗手指征 a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前- e)接触患者周围环境及物品后。 f)处理药物或配餐前。 （三）检查方法 5、现场提问：随机询问医院感染工作小组人员岗位职责；医院感染核心制度