交叉韧带损伤护理和查房PPT.ppt

护理查房 2014-4-17 主要内容 一、病情介绍 二、护理诊断 三、护理措施 四、指导功能锻炼 四、护理评价 五、出院指导 一、病情介绍 患者麦德富，男，28岁，自述于2014年2月份参加军事比武时不慎摔伤右膝关节，当时疼痛剧烈，肿胀，不能站立，休息后稍有缓解，自行冰敷及外敷中药治疗，疼痛稍有缓解。此后行走右膝关节仍有疼痛，剧烈运动后加剧。患者为进一步诊治，4月1日就诊于我院门诊，MRI显示1、右髌骨及右股骨內髁骨挫伤 2、右膝前交叉韧带部分损伤。门诊拟“右膝前交叉韧带损伤”收治我科。 入科后查体：右膝关节轻度肿胀，皮温不高，右膝关节活动稍受限浮髌试验（+），前抽屉实验（+），后抽屉实验（--）。T 36.8℃,P 78次/分，BP 120/72mmHg。医嘱予按骨科常规护理，二级护理，普食。协助患者完成各项相关检查。患者于4月11日送手术室在腰硬联合麻醉下行取自体股薄肌、半腱肌韧带关节镜下右膝关节前交叉韧带重建术，患者术后生命体征平稳，医嘱予输液抗炎，护胃，消肿、止痛等对症治疗。 二、护理诊断 1、疼痛 与手术创伤，关节肿胀有关 2、知识缺乏 缺乏相关知识,担心愈后情况 3、躯体运动障碍 与术后疼痛有关 4、有周围神经损伤、血管功能障碍的危险 5、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，活动 障碍有关。 6、潜在并发症:肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成、关节腔积血，假性动脉瘤，脂肪栓塞，骨筋膜室综合症 5 术前预防感染：由于该手术是在关节内进行,虽 然术后感染与否主要取决于术中严格无菌操作以及病人是否存在易感因素,但术前给予足够重视和预防感染是很重要。　 　 6、皮肤准备。术前1d清洗术区皮肤，剪除趾甲。术区毛发最好在术前30min刮除。因为备皮时常有微小伤口，术前30min刮除毛发可使细菌存留少。从而降低手术感染率。 7、术晨准备好影像资料，如X线，CT等，标记手术部位，与手术室护士交接好术前用药。 三、护理措施 术后护理： 1、一般护理。术后常规去枕平卧，禁食、禁饮6h。抬高患肢，软枕顺行置于小腿后方，近端至腘窝处，以防止膝关节悬空而导致疼痛加重。 严密监测生命体征，特别是体温及伤口情况，指导患者注意个人卫生，积极预防局部和全身感染灶。若出现术后体温明显升高，伤口跳痛，应注意检查伤口周围有无红肿、有无脓性分泌物，判断是否有伤口感染的发生。 术后当天冰敷膝关节24小时。注意冰敷时应将冰袋用干布料包裹，避免局部温度过低。 知识要点 为什么要冰敷？ 1、收缩血管 2、减少渗血 3、消除肿胀 4、减轻疼痛 如何冰敷？ 用一大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块 与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。 知识要点 冰敷部位： 膝关节前方、内外侧。 冰敷的注意事项： 冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留2-3层纱布即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水 知识要点 冰敷的时间 术后24小时每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟 开始康复锻炼后，一次屈膝练习后立刻给予冰敷15—20分钟，根据膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 2、患肢体位 患肢下垫软枕，促进回流，防止肿胀。保持膝关节屈伸控制在20～30°，使重建的交叉韧带处于松弛状态，促进伤口愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，这样会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合。 3.患肢观察 术后患肢用弹力绷带厚棉垫加压包扎，防止关节囊内出血和积液，观察肢端血运，检查足背动脉搏动。 如出现皮肤颜色发紫，肢端麻木、肿胀，说明加压包扎过紧，静脉回流受限，造成血运障碍，应立即通知医生给予适当松解；抬高患肢，避免屈膝，防止因关节活动增加张力而影响愈合；保持切口敷料整洁干燥。 4 疼痛的观察及处理 关节镜手术创伤小，故疼痛不明显，对于膝前交叉韧带重建,取髌韧带作置换物的病人术后12-24h内都有较严重的疼痛，大多数病人术后存在不同程度的膝关节疼痛,因而明显限制了膝关节的活动，影响康复。因此，要及时为患者减轻疼痛。 若手术后5-6h内即出现相应剧烈疼痛，超过术