产后出血及子宫破裂PPT.ppt

（3）宫腔纱布填塞 产后出血 填塞宫腔—填纱布条： 固定宫底，持卵圆钳或用手将纱布条送入宫腔 纱布6-8cm×200cm 、4-6层不脱脂棉沙布条 自宫底开始由内而外填紧宫腔 24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前用宫缩剂。 B－Lynch缝合术简易图 （4）B－Lynch子宫缝合法 （5）结扎盆腔血管 髂内动脉结扎 子宫动脉结扎 血管结扎:(五步法) 单侧子宫动脉 双侧子宫动脉 子宫动脉下行支 卵巢动脉 髂内动脉? （6）子宫动脉栓塞 经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵 明胶海绵 导管 产后出血 动脉栓塞术 （7）子宫切除 经积极抢救无效，危及产妇生命时，应行子宫次全切除或子宫全切除术。 2. 胎盘因素 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 产后出血 手取胎盘 1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。 2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。 3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。 4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。 5.给予缩宫素20 units 产后出血 3. 软产道损伤 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤，不留死腔 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 产后出血 宫颈裂伤 4.凝血功能障碍 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子（冷沉淀） 若并发DIC积极正确处理 产后出血 5.出血性休克处理 正确估计出血量，判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立有效静脉通道，补充晶体平衡液及血液、新鲜冰冻血浆等 给氧及升压药物与肾上腺皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染 产后出血 预 防 重视产前保健 （凝血障碍、人流、产检） 正确处理产程 加强产后观察 80％发生在产后2小时内 产妇留产房严密观察2小时 产后鼓励产妇及时排空膀胱 早期哺乳 产后出血 子宫破裂 rupture of uterus 概述 在妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子宫下段发生破裂，即子宫破裂 极严重的产科并发症，未及时诊治则母儿死亡 病因 瘢痕子宫 梗阻性难产：最常见原因 子宫收缩药物使用不当 产科手术损伤 其他 疤痕子宫 子宫有手术疤痕 剖宫产 子宫肌瘤剔除术 子宫疤痕破裂 宫缩牵拉 宫腔压力增高 骨盆狭窄 头盆不称 软产道阻塞 胎位异常 胎儿畸形 子宫下段过度延伸 梗阻性难产 破裂 子宫强烈收缩 先露下降受阻 子宫破裂 子宫收缩药物使用不当 产科手术损伤 产钳术、臀位助产术 内倒转术、碎胎术 植入胎盘强行剥离术 妊娠子宫外伤 不恰当的粗暴的 阴道助产手术 宫颈撕裂 子宫破裂 子宫下段破裂 分类 按照发展进程——先兆子宫破裂和子宫破裂 按照部位——子宫体部破裂和子宫下段破裂 按照破裂程度——完全和不完全破裂 按照引起原因——自然破裂和损伤性破裂 临床表现 子宫破裂分两阶段： 先兆子宫破裂 子宫破裂 手术疤痕破裂： 先兆子宫裂阶段表现不明显 一开始就是子宫破裂的表现 临床表现先兆子宫破裂 ●产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大叫，脉搏、呼吸加快 ●子宫下段隆起，压痛、拒按。 ●排尿困难，出现血尿 ●胎心改变或听不清（VD，LD出现） 这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。 病理性缩复环 因胎儿先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段变薄拉长，两者之间形成环状凹陷