产后避孕PPT.ppt

产后立即放置IUD （Immediate postplacental insertion, IPPI） 1970年 开始提倡 定义：胎盘娩出后10分钟内放置IUD 一项19个中心参加的临床研究（FHI总结） 比较了IPPI与10分钟-36小时放置IUD 2595例产妇 产后观察6个月 IPPI的IUD脱落率明显低于10分钟-36小时放置 缺点：随访率低于50% 徐晋勋：生殖与避孕 1993；13（6）：403-407 产后立即放置IUD结论 （FHI） 产后放置IUD在胎盘娩出后10min内脱落率低 IPPI与月经间期放置IUD一样安全、可行。 IPPI的脱落率比月经间期放置高，但 T型IUD的脱落率（11.5）还在可接受的范围内。 专为产后设计的Delta T与Cu-T220C的脱落率相似 放置者的经验和技术是IPPI脱落率的主要因素 徐晋勋：生殖与避孕 1993；13（6）：403-407 平产时、剖宫产时放置IUD 适应证和禁忌证： 胎盘娩出完整 产前产时无感染和出血 无合并症和并发症 无潜在的感染或出血的危险 无妊高征、 双胎、 羊水过多、 胎膜早破等。 平产后立即放置IUD的方法 可用钳放或手放 外阴再次消毒液消毒 更换消毒巾 更换手套 先放置IUD 后作会阴修补 平产后立即放置IUD的方法 钳放IUD 用直无齿卵圆钳钳夹宫颈前唇用作牵引 另一直无齿卵圆钳夹住IUD中部，沿宫腔方向将IUD置入 宫腔。 一手放去宫颈卵圆钳后，从腹部握住宫底。 将夹住IUD的卵圆钳继续沿宫腔方向深入，将IUD置入宫腔底部， 缓缓放开卵圆钳，将IUD从钳上松脱后置入宫腔。 轻轻退出卵圆钳。 平产后立即放置IUD的方法 手放IUD 用食指和中指夹持IUD呈握拳式伸入阴道达宫口 缓缓伸直食指和中指将夹持的IUD送入宫腔,尽 量深入达宫底。 用一手在腹部扶持宫底,协助IUD置于宫腔底部。 手指上顶IUD下缘后缓缓退出。 清理血迹,缝合会阴。 平产后立即放置IUD的方法比较 徐晋勋、庄留琪等研究（1997）： 上海市13所医院 910例平产妇女，放置Cu-T380A 产后6个月随访率95.16%，粗妊娠率 0.00，续用率 84.8% 产后12个月随访率92.64%，粗妊娠率 0.14，续用率 81.8% 平产后手放与钳放IUD效果无差异 母乳喂养脱落率11.87%， 人工喂养脱落率 22.37% （P0.05） IUD脱落者哺乳平均 56.8天，未脱落者哺乳平均 152天 （P0.05） 固定专人放置的脱落率低 医师放置的脱落率低于助产士和护士 中华妇产科杂志 1997；32：364-357 剖宫产与平产立即放置IUD 剖宫产* N=906 平产 N=1087 带器妊娠 意外妊娠率 8.3 0.8 4.4 2.2 脱落率 5.5 24.5 因症取出率 0.8 1.8 非因症取出率 0.1 0.9-1.3 续用率 84.5 67.2 全国宫内节育器临床研究组（庄留琪等） 中华妇产科杂志 1987；22：350-353 ※ 剖宫产和平产立即放置22号带羊肠线结的金属单环 * 已临产者的带器妊娠率（ 5.7 ）明显低于未临产者（11.0）P0.05 （12个月净累计率，/100妇女年） 剖宫产与平产立即放置IUD 组别 例数 产后+产褥期出血 例数 % 感染 例数 % 切口感染 例数 % 剖宫产 IUD组 对照组 906 906 3 0.3 2 0.2 6 0.7 6 0.7 2 0.2 2 0.2 平 产 IUD组 对照组 1087 1087 4 0.4 3 0.3 0 0 3 0.3 1 0.1 0 0 ※ 产后恶露天数： 平产IUD组 33.1天（3-127天） 对照组 29.1天（3-101天） 剖宫产IUD组 37.1天（2-128天） 对照组 33.5天 （2-95天） ※ IUD组的哺乳时间、乳量、产后月经复潮等与对照组相似 剖宫产与平产立即放置IUD 随访五年后发现意外妊娠率 剖宫产 IUD 组 29.9% 对照组 46.1% 平产 IUD 组 15.3% 对照组