产科DICPPT.ppt

妊娠相关性血小板减少;妊娠相关性血小板减少 ;妊娠相关性血液系统改变;妊娠相关性血小板减少紫癜 ;免疫性血小板减少症 ; 发病机制进展;发病机制进展; 30% 患者没有临床表现;ITP诊断中的焦点问题;治疗流程;产科管理;分娩前的处理;分娩方式的选择;分娩时处理;妊娠期急性脂肪肝;病因和发病机制;实验室检查;诊 断 ;诊 断;治 疗;治 疗;产科处理;微血管病性溶血性贫血;微血管病性溶血性贫血;国内诊断标准; 分 类;;;讨论的问题; ISTH DIC委员会（2001）公布：“DIC是由 不同病因导致局部损害以血管内凝血为特征的 一种获得性综合征。它既可以由微血管体系损 伤所致，又可以导致微血管体系受损，严重损 伤可导致多系统器官衰竭（Mutiple Systemic Organ Failure, MSOF）。”;新定义强调微血管体系（Microvasculature） 微血管体系是由血液和接触血液的血管组成。血管结构含单核/巨噬细胞和内皮细胞。 生理情况下，微血管体系维持体液的相对稳定和抗血栓作用； 病理情况下，微血管体系受损，单核/巨噬细胞系统被激活，促血栓作用增强，凝血功能亢进，抗凝功能减低，广泛性微血栓形成。; 新定义强调多系统器官衰竭（MSOF）， 血管内凝血由局部扩展到全身，影响 全身器官的生理功能；反映病变严重，治 疗困难，预后较差。;临床特点;;诊断;2 下列二项以上临床表现;3 实验检查符合下列条件; ⑷ PT延长或缩短3s以上或动态的变化或APTT延长或缩短10s 以上； （5）疑难或其他特殊患者，可考虑行AT-III、因子VIII：C、凝血、纤溶、血小板活化分子标志物测定。;诊断标准的解读;;治疗原则;抗凝治疗;;目前指南推荐：;肝素治疗;; CT↑ PT↑ APTT↑Fg↓ PLT↓ ;选择性 因人：肝素应用禁忌症;给药方式： 可以维持静脉点滴或皮下注射，雾化吸入，不用肌注（有形成血肿可能）。雾化吸入：100mg＋NS 5ml 雾化吸入→肺泡巨噬细胞→缓慢释放，起抗凝作用→可保持1～2W。 肝素致出血的指标： ⑴CT比原来延长3倍以上； ⑵出血加重或新部位出血。可用1:1的鱼精蛋白纠正。 监护： 以CT延长??20～30分钟，或PT延长一倍的肝素用量为妥，既可阻断血管内凝血，又可防止出血。;推荐用低分子量肝素（LMH）、; 补充凝血因子：;51届ASH会议对DIC补充凝血因子的论述;三、抗纤溶治疗：;参考指标;;现在，我们要准备面对新的挑战！;谢谢您的专注！