产科常见管道及相关护理PPT.ppt

静脉炎 穿刺点红肿——硬结——化脓 处理：用硫酸镁或庆大霉素溶液交替湿敷 抬高手臂 避免剧烈运动 局部外用扶他林软膏 若炎症不能控制需拔管 产科常见管道及护理 产房 钱黎明 2011.05 主要内容 氧气疗法及护理 导尿术及护理 胃管的护理 腹腔引流管及护理 静脉留置针护理 经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）及护理 中心静脉置管术及护理 知识点回顾 氧浓度和氧流量的换算公式？ 氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min） 女病人留置尿管的插入长度？ 4~6cm，见尿后再插入1~2cm 胃管的插入长度？ 判断胃管在胃内的三种方法？ 正常情况下留置针的保留时间为多长？ 中心静脉置管的定义 深静脉置管 经皮穿刺，经锁骨下静脉、右颈内静脉或颈外静脉，将导管插入上腔静脉，也可经股静脉将导管插入下腔静脉 操作方法1---2(锁骨下静脉) 严格遵循无菌操作原则, 最好在手术室进行。 局部皮肤常规消毒后，铺洞巾 3---4 局部麻醉 5---6 局麻后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血。如果进针达4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。 7---8 慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。 9---10 试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。 11---12 令患者吸气后屏气，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。 将导管缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。 13---14 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。 15---16 取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管. 17 敷贴覆盖穿刺部位。 备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。 以上17组图为中心静脉置管安置导管的简要流程,仅供大家学习参考. 　 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 颈外静脉 体位要求 头后倾、仰卧位 头后倾、仰卧位 平卧、下肢外展位 无特殊要求 穿刺难易程度 技术要求高 较容易 较容易 较容易 置管时间 可保留4~12周 可保留4~12周 可保留1~3周 可保留1~3周 血流量 大 大 与大腿位置有关 小于300ml/min　 危及生命的并发症 发生频率高 发生率低，很少威胁生命 并发症少、较轻 很少发生 其他并发症（血栓、狭窄、感染） 较少 狭窄发生率很低 易发生血栓和感染 狭窄发生率低 四种中心静脉穿刺置管方法的比较 经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC） 经外周静脉插入并开口于中心静脉的导管。 穿刺部位 肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。 首选贵要静脉：位于上臂内侧，静脉较直，静脉瓣少。 头静脉：位于上臂外侧，前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 插入长度 上臂伸直并外展成90度 测量右上肢穿刺点至右胸锁关节的长度，然后垂直向下至第三肋间隙（相当于右心房开口处）。置入导管的长度为上述测量长度减去5cm。一般45~55cm 如从左上肢穿刺，其长度应再加上两乳头间距的长度 PICC 它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间 病人活动不受限制 导管留置时间 颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为 15~ 30d 由于股静脉置管易受排泄物的污染感染率高, 所以股静脉置管留置时间不宜过长, 以不超过 72 h为宜 PICC置管中期放置时间为两周至3个月，长期放置可达一年 导管留置时间 对于治疗期较长且经济负担重的患者, 应尽量延长留置时间, 只要