产程管理PPT.ppt

产程管理;帮助母亲安全幸福地将一个新生命带到世界上来 保证母婴安全，保护支持和促进自然分娩;加强对产程的监测;要求熟悉;对分娩的认识;精神与心理;分娩环境;入院快速评估 ;假宫缩 ;见红 ;破水 ;胎心 ;了解病史 ;.Bishop（宫颈）评分;B超 ;分娩方式;确定产程开始时间 ;产程分期;产程中的监护;宫缩：每1—2h观察1次，至少3—5次宫缩。 良好的宫缩应是间隔逐渐缩短，持续时间逐渐延长，同时伴有宫颈相应的扩张 胎心：频率、规律性和宫缩过后胎心频率的变化及恢复的速度等。 胎心规律性和宫缩过后胎心的影响较胎心率的绝对数更重要。 听胎心时还要注意有无脐带杂音。;阴道检查（目前取代肛查）;通过产程图观察产程 ;;产程图分交叉型和伴行型两种 ;;.警戒线和处理线 ;;产程正常与异常的识别;第一产程及产时饮食管理;潜伏期管理 活跃期管理 第二产程管理 第三产程管理 第四产程管理;潜伏期管理 ;正常及异常产程的时限;缩宫素使用方法，小剂量，低浓度，静脉点滴，8滴/分开始，根据宫缩调整滴速，禁肌注，滴鼻，穴位注射，二个减半，﹤1000ml∕日液体。;人工破膜的优点： a.了解羊水性状和监测胎儿在宫内安危。 b.加强宫缩。注意: s=-3，高位针刺破膜，胎头前有无脐带，在宫缩间隙，即将来宫缩之前。;;关键：首选镇静 缩宫素 之 后破膜 ;活跃期管理;首先行阴道检查了解骨盆内部情况，并估计胎儿大小，如无明显头盆不称者，可予以人工破膜。 严重胎头位置异常：如高直后位，前不均倾，额位，颏后位的诊断确定后，即以剖宫产结束分娩。 无严重胎头位置异常及头盆不称时使用缩宫素。 使用缩宫素2—4h无进展者，或虽有进展但扩张率小于0.5cm/h. 以剖宫产结束分娩。;持续性枕横位，持续性枕后位转至枕前位，并将水肿的宫颈前唇上推，使宫口开全。（助手帮助产妇腹部协助旋转） 即使胎头未衔接不能说明有头盆不称，应尽可能预防脐带脱垂，人工破膜后，术者之手应停留在阴道内，经1—2阵宫缩，胎头入盆后，才将手取出。若有脱垂可及早发现，将产妇置垂头仰卧位，手堵住脐带，推高胎头，解除脐带受压，急行剖宫产。 旋转失败，静点缩宫素二者均失败行剖宫产。 ;活跃期超过4h，超过产程图上的警戒线，应积极处理，（人工破膜，缩宫素，徒手旋转胎头），争取在异常前结束活跃期。 关键：人工破膜，缩宫素，胎方位纠正 ;;第二产程管理;第二产程异常处理;排除明显头盆不称及明显胎头位置异常，宫缩乏力者可使用缩宫剂。 持续性枕横位，持续性枕后位，应徒手旋转至枕前位，当胎头继续下降至+3，可自然分娩或阴道胎吸助产或低位产钳助产。 徒手旋转失败，胎头仍在+2或不到+3可用胎头吸引器或产钳旋转，若失败以剖宫产结束分娩。 如果分娩有明显障碍（软组织），如疣，瘢痕组织，可行会阴侧切术 。;在试产过程中，必须随时检查胎心。若胎心变快、转慢或不规律，特别是出现频繁的重度变异减速或晚期减速，胎心变异减小等，是胎儿窘迫的表现，应寻找原因，对症处理，若无好转，宫口已开全者，应经阴道助产手术，否则，行剖宫产。;;第三产程管理;娩前肩时缩宫素，促进胎盘剥离。 查胎盘，胎膜。 人工剥离胎盘 检查软产道（会阴，阴唇，前庭，阴道和宫颈），如发现软产道损伤，立即予以缝合。;人工剥离胎盘;会阴裂伤;第四产程管理 ;第四产程（产后2小时观察表) ;谢谢！