产道损伤PPT.ppt

产道损伤; 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇，尤其是高年初产妇 ;1、高危人群：软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。2、?妊娠合并症：有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。; 3、分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。4、侧切指征和时机掌握不好，保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。 ;会阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫破裂 产道血肿 ? ;会阴、阴道裂伤; 会阴裂伤的分度;会阴、阴道裂伤;会阴、阴道裂伤;会阴、阴道裂伤;处理 2、对Ⅱ度裂伤：阴道壁用0号肠线间断缝合。手术步骤：首先阴道内放入一带尾纱布卷，以免子宫内的出血影响缝合裂伤。注意第一针缝合裂伤顶端以上约0.5cm，将断裂回缩的血管扎住，以免漏扎发生血肿。注意黏膜下深层组织止血，同时不要穿透直肠壁。裂伤简单的可连续性缝合，较复杂的最好间断缝合。术后处理：术毕行肛诊，检查是否有缝线穿透直肠壁，若有则立即拆除，重新缝合。肌层组织用0号肠线间断缝合，皮下组织及皮肤可一起用4号丝线间断缝合，皮边回针，以使伤口对合好，利于愈合。对阴道裂伤不整齐，且裂伤较深者，缝合后为预防渗血，可置入阴道一油纱布卷，起压迫止血作用，于产后24小时取出。。;处理 3、Ⅲ度裂伤损伤：这个裂伤部位较多，有直肠前壁黏膜、肌层、肛门括约肌、会阴体浅层肌肉及皮肤黏膜。在修复前必须仔细检查裂伤的情况，弄清解剖关系，然后按其解剖层次进行缝合。术前给予0.5%～1%普鲁卡因局麻必要时加用哌替啶100mg止痛。;宫颈裂伤;类型 宫颈两侧或一侧裂伤（常见） 宫颈前唇、后唇、或多处裂伤（少见） 宫颈呈环形或半环断裂脱落（罕见） 严重宫颈裂伤（向下延至阴道穹隆、阴道上段或向上延至子宫下段、宫体，甚至累及子宫动脉引起大出血或形成阔韧带、后腹膜血肿） ;诊断 产后子宫收缩良好而有阴道持续出血 阴道及宫颈检查（按方向顺序检查，宫颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段有无裂伤，甚至剖腹探查） 处理 宫颈如有半月形或环形坏死组织清除，残端用0号或1号肠线将残端的内外缘缝合或做锁边缝合。术后给予抗生素预防感染。 ;原因 疤痕子宫 不规范使用催产素或其他子宫收缩剂 机械性难产 阴道助产手术 ;诊断 不规范使用子宫收缩剂的经过 既往剖宫产（特别是合并产褥感染、倒“T”切口）或子宫手术史 本次分娩为“横位”或“头位难产” ;处理 先兆子宫破裂 应用强镇静剂后尽快剖宫产 子宫破裂 纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探查 ;子宫破裂;原因 分娩及手术损伤 缝合止血不彻底 宫颈裂伤的延续 凝血障碍 原发性血小板减少性紫癜 妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常 ?;类型 外阴阴道血肿 阴道旁和直肠旁血肿 阔韧带血肿 ;诊断 外阴部血肿易于发现 阴道、阴道旁、直肠旁及阔韧带等深藏盆腔的血肿易被忽视，血肿较大时可出现局部或周围脏器压迫症状、疼痛、低热或不明原因的贫血，严重者出血快呈急性贫血、休克时才被发现 可辅以B超检查 ;会阴血肿处理 局限或出血已止较小血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察 局部较大血肿 会阴有切开伤口 可拆除伤口缝线，清除血块，找到出血点，缝扎止血，闭合血肿腔 会阴无切开伤口 切开阴道与皮肤的交界，清除血肿，缝扎止血，闭合血肿腔 ;阴道旁和直肠旁血肿的处理 较小而局限的血肿 局部冷敷，止血药及抗生素保守观察 较大血肿 沿阴道侧壁下1/3切开引流，清除积血，结扎出血血管 未见出血点而大片渗血时，可用凝胶海绵、止血药物喷洒，阴道内填塞纱布条压迫24－48小时后取出 ;阔???带血肿的处理 无活动性出血、无并发子宫破裂的血肿止血药和抗生素严密观察 伴子宫不完全破裂、破裂或严重休克和出血者不论血肿大小，应立即剖腹探查（手术易损伤邻近器官，必要时结扎相应血管，有困难纱布填塞） 伴子宫破裂者根据裂伤严重程度、