产道异常与胎位异常课件PPT.ppt

2.软产道异常 软产道异常 先天发育异常 阴道纵膈 阴道横隔 软产道瘢痕常 子宫下段瘢痕 宫颈瘢痕 阴道瘢痕 盆腔肿瘤 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 宫颈癌 其他 阴道尖锐湿疣 二、胎位异常 头先露异常（最常见） 肩先露 臀先露 其他 1.持续性枕后位、枕横位 临产后凡胎头以枕横或枕后位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位(persistent occiput posterior position)。 【原因】 1、骨盆异常 男型骨盆与类人猿型骨盆容易发生持续性枕后位或枕横位。 扁平骨盆及均小骨盆容易使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。 2、其他 【诊断】 1、临床表现 坠胀及排便感，宫口未开全过早屏气，第二产程延长 2、腹部检查 胎背偏向母体后方或侧方 3、肛门检查及阴道检查 4、B超检查 【分娩机制】 枕后位 多数可成枕前位分娩 胎头俯屈较好 胎头俯屈不良 2.胎头高直位 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致时，称为胎头高直位（sincipital presentation） 高直前位：胎头枕骨向前靠近耻骨联合，枕耻位（occipitopubic position） 高直后位：胎头枕骨向后靠近骶岬，枕骶位（occipitosacral position） 异常分娩 产道异常胎位异常 孟园园 一、重点要求 掌握：异常分娩中产力、产道及胎位异常的临床表现。 熟悉：异常分娩发生原因及诊断。 了解：异常分娩可能发生的并发症、对母儿的影响及其防治措施 拓展：手术产（剖宫产、产钳、胎头吸引器）的适应症、方法及并发症。 二、主要内容 1.导致难产的四个因素，产力、产道、胎儿、精神因素是相互影响，密切关联的。 2.产力异常的类型，各种产力异常的临床表现、诊断、对母儿影响及防治，以子宫收缩乏力为重点。 3.骨产道异常的分类为扁平骨盆、类人猿型骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆等。各种骨产道异常的诊断、及其对母儿的影响及处理。 4.胎儿异常包括胎位异常、巨大胎儿及胎儿畸形，重点以头位难产为主，了解臀位及横位发生的原因、分类、诊断、危害性及妊娠期的处理。 教学大纲 异常分娩（abnormal labor） 产道异常 骨产道 异常 真骨盆 骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面 软产道 异常 子宫下段、宫颈、阴道、外阴、骨盆底组织 四种骨盆 女型 类人猿型 (三个平面横径均狭窄) 扁平型 (入口平面前后径狭窄) 男型 (中骨盆与出口平面均狭窄) 1.1 狭窄骨盆的分类 骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄 均小骨盆 畸形骨盆 1.1.1骨盆入口平面狭窄 以扁平型骨盆最为常见 根据入口平面狭窄程度的不同，可分为三级： 根据形态不同，将扁平骨盆分为两种：单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆 1.1.2 中骨盆平面狭窄 主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。 中骨盆平面狭窄分为3级： 1.1.3 骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆。 其入口呈前窄后宽的鸡心形，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis）。 1.1.4 骨盆的三个平面狭窄 骨盆外形属女型骨盆， 骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，但骨盆形态正常时，称为均小骨盆. 1.1.5 畸形骨盆 指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的 偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。 偏斜骨盆/骨盆骨折 1.2 狭窄骨盆的临床表现 1.骨盆入口平面狭窄的临床表现 （1）胎先露及胎方位异常 （腹形） （2）产程进展异常 相对性头盆不称，潜伏期及活跃期早期；绝对性头盆不称 （3）其他 胎膜早破、排尿困难、病理缩复环等 2.中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎方位异常 持续性枕后位 （2）产程进展异常 减速期及第二产程 （3）其他 继发性宫缩乏力，排尿困难，子宫破裂 3.骨盆出口平面狭窄的临床表现 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存。 若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。 1.3 狭窄骨盆的诊断 胎头跨耻征检查 排