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儿童气管插管PPT
小儿气管插管术
儿童急重症科
梁复欣
适应症:
窒息或心跳骤停。
呼吸衰竭。
任何原因引起的自主呼吸障碍
严重的外伤、电击伤、严重的中毒、反复的惊厥发作、癫痫持续状态等所引起的长时间意识障碍。
严重的神经系统疾病:脑膜炎、脑炎、颅内出血、严重的颅脑外伤。
气道梗阻
严重的气道感染造成气道分泌物过多,过于黏稠或气管内液态异物吸入,需做气道冲洗时。
小儿解剖生理特点
鼻:鼻孔大小与环状软骨处相等,气管导管如能通过鼻孔,一般均能进入气管。
舌:相对较大,尤其是新生儿,易引起气道阻塞,插管时用喉镜镜片推开舌较困难。
喉:喉头位置较高,成人相当于C4~5。新生儿相当于C3~4,早产位置更高,相当于C3.
会厌:会厌软骨较大,与声门成45度角(成人为直角),因此会厌常下垂,妨碍声门暴露。
声带:成儿声带裂与气管长轴垂直,而婴儿的声带向喉腔内倾斜,呈凹陷位。插管时气管导管前端易顶在声门裂的前交接处,造成插管困难。
声门下:成人喉为圆柱型,最狭窄部位在声门,小儿的喉为漏斗型,最狭窄部位在声门下环状软骨处。
气管插管所必需的器械
喉镜:分为镜柄、镜片。镜片直、弯2种,直镜片直接挑起会厌,弯镜片在会厌及舌根交界处将会厌挑起。年长儿一般选用弯镜片。婴幼儿由于喉头位置较高,再加上舌体较大、头大、颈短、肩背薄等因素,用弯镜片显露声门时,口、咽及喉三条轴线往往不容易被重叠成一线,会厌常会挡住观察声门裂的视线,采用直镜片则显露效果较好。
2、气管导管
材料:常有橡胶、硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯等。橡胶由于组织反应大,较硬,现在基本不用。
套囊:导管有带套囊和无套囊之分。成人及年长儿选用带套囊的导管,婴幼儿一般选择无套囊导管。
导管标号:导管内径(I.D)标号,每号相差0.5mm(法制F标号:即导管外周径,现已不用)
小儿气管导管的选择:导管的粗细一般根据年龄选择(见下表)I.D5.5mm以下一般选用不带套囊的导管。
表 小儿气管导管粗细的选择(mmI.D)
年龄 内径
早产儿
1000g 2.5
1000-2500g 3.0
新生儿-6个月 3.0-3.5
6个月-1岁 3.5-4.0
1-2岁 4.0-4.5
2岁以上 年龄/4+4
4.5+0.2x年龄
3、面罩及简易复苏囊:用于辅助呼吸。
4、润滑剂
5、插管钳
6、牙垫
7、铜丝
8、吸引装置
9、其他:胶布
阿托品:婴幼儿插管易碰到迷走神经引起心跳骤停,故在插管前宜给予阿托品兴奋迷走神经,小于5公斤者给予0.1mg静注,大于5公斤者每公斤0.02mg静注,以免发生意外。
经口气管插管
优点:操作简单、迅速,常用于急救复苏及不适于经鼻插管的患儿.
缺点:导管活动度大,不易固定,易脱管;对喉、气管的压迫、摩擦较大;清醒患儿较难耐受;易咬合导管,影响通气;影响吞咽及口腔护理,口腔分泌物较多。
经口气管插管
用吸引器吸净鼻、咽部分泌物。
安装好喉镜片、检查电池、灯泡及喉镜各部位以确保其性能的良好,带囊管打气检查是否漏气。
将铜丝插入气管导管内并在导管外涂以含利多卡因的水溶性润滑剂。ID4mm不用铜丝,冷冻
吸入100%氧约数分钟,对无自主呼吸的患者则应以复苏器及纯氧做人工呼吸数分钟。
对意识清醒的患者,可给予安定、咪唑安定、芬太尼。
经口气管插管
6、安置一定的头位:使上呼吸道三条轴线重叠成一条直线,即肩部贴手术台或床面,头垫高10cm,呈“嗅物位”,在此基础上再使环枕关节部处于后伸位,利用弯型喉镜将舌根上提,即可使三条轴线重叠成一线而显露声门。
以上头位适用于成人与年长儿,与此相比,婴幼儿有以下特点
3岁以下婴幼儿头比躯干大,因此,不必将头部垫高,仅使环枕关节部处于后伸位,即可使三条轴线重叠。垫高头部往往难以看到声门。
新生儿只需将头部稍稍后伸即可,若过度后伸可使未成熟的气管拉长、损伤、并招致气道闭塞。
经口气管插管
7、显露声门:张口后,左手持喉镜沿口角右侧入口腔,将舌体向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见到悬雍垂。继续慢慢推进喉镜,使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见到会厌的边缘。继续推进喉镜片,使其顶端抵达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以挑起会厌而显露声门。也可以左手开启口腔,右手持喉镜置入口腔后,再交予左手。
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