早产儿疾病查房及护理建议课件.pptx

早产儿的疾病护理查房;01;02;外表特点;早产儿体温中枢调节能力差，棕色脂肪少，产热能力不足，加之体表面积相对较大，体表面积较大，散热较快，体温低于正常者多见。;安静时，心率较足月儿快，平均120~140次/分（足月儿安静时心率为120次/分），血压也较足月儿低。; ;早产儿贲门括约肌松弛，胃低发育差，呈水平位，而幽门括约肌比较发达，容易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪消化吸收差。早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄疸出现较足月儿重，时序时间也长。同时肝内糖存储少，蛋白质合成不足，以发生低血糖和低蛋白症。由于早产儿粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排除时间延迟。;神经系统的功能和胎龄密切相关，胎龄越小，反射越差，原始反射很难引出或引出不完全。早产儿易发生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。;早产儿吸允能力较弱，食物耐受力差，出生一周内能量供给低于需求量。早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症发生。同时，早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白含量较低。特别是分泌IgA缺乏，易患感染性疾病。早产儿生长速度比足月儿快，对铁、钙等矿物质及维生素K、C、A、D需求量大，当缺乏时，易发生佝偻病和贫血。;03;①妊娠高血压综合征 ②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘； ③多胎妊娠或羊水过多； ④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性流产）、营养不良等； ⑤贫血及严重的溶血病； ⑥急性传染病伴有高热； ⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛； ⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。 ⑨急性或慢性中毒； ⑩激烈情感波动或过劳； ⑾意外受伤或手术。;皮肤表面血流分布的调节反向功能较差，具有隔热作用的皮下脂肪层缺少，内脏到皮肤的热传导距离短，体表面积相对地较大。 全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网状内皮系统清除力较低，血液中缺少抗体。 早产儿的毛细血管脆弱，易于破裂 早产儿出生体重越小，其血红蛋白、红细胞降低越早，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小越低，增加也越慢。 对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低。铁及维生素A、D的储存量减少。肝糖原变成血糖的功能减低。 肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低。 神经系统特点 中枢未成熟。 免疫功能低下 母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、GM合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素。;简要病史;简要病史;体温改变的危险（体温过低）　与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。 不能维持自主呼吸：与呼吸中枢、呼吸器官发育不成熟有关 喂养困难：与吸吮吞咽消化吸收功能差有关 有感染危险　与免疫功能低下有关。 潜在并发症 呼吸暂停：与呼吸器官发育不成熟有关。 出血：维生素K缺乏有关。 家长焦虑：知识缺乏，与担心患儿病情有关; p1 体温过低 预期目标：患儿体温正常。 将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36．5～37℃。 室温恒定在24℃～26℃，相对湿度以55%～65%为宜。 了解暖箱的温度和湿度，以防温度改变导致对早产儿的不良影响。 各种操作应集中，每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。 效果评价：6.6患儿体温波动在正常范围内。; p2气体交换受损 预期目标：患儿呼吸顺畅。 严密观察呼吸状况，注意呼吸是否规则，有无暂停，有无发绀。 保持呼吸道通畅，患儿右侧卧位，头偏向一侧，肩部垫高2～3cm，及时清除口、鼻、咽及气道分泌物。 对呼吸较弱、节律不均者，可给予弹足底等皮肤刺激或按医嘱给予兴奋呼吸中枢药物，并定时定量入药。 有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在Pa02在50～80mmHg。 效果评价：3.12患儿在空气吸入状态下呼吸平稳。; p3营养失调 预期目标：患儿体重持续性增长。 出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在6～8h喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。 吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。 喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。 效果评价：患儿体重？;p4有感染的危险 预