关于甲状腺手术配合PPT.ppt

甲状腺次全切除手术配合;甲状腺手术配合;甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。呈“H”形; 甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉、下动脉。 其分支与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合，构成丰富的血管网。因此次切除后，并不会造成血液供应障碍。 甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉。;喉返神经支配声带运动，来自迷走神经 喉上神经起自迷走神经，分内、外两支，内支分布在喉粘膜上；外支使声带紧张。因此，手术时应避免损伤喉上及喉返神经。; 鉴别诊断 1.结节性甲状腺肿 与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节多呈普遍肿大，一般腺瘤单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病多成为多发。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。 2.甲状腺癌 甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶、霍纳综合征等。;甲状腺手术配合; 1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等基本信息。 2）详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。 3）建立静脉通道。 4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对单及手术护理记录。 　　　　;5）根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位，要求肩部垫高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线以利于充分显露术野，将中单卷成卷垫于颈下。;6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及手术用品，保证输液的畅通。 7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。 8），与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。 ;1）要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物品。 2）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。 3） 手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。 ;洗手护士手术配合;----术前准备：手术物品准备 注：甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕 ;消毒范围：上至上唇 下至乳头 两侧至斜方肌前缘 ; 铺巾： 1铺巾术野常规消毒后，由麻醉师帮助下，头部呈仰卧式，用头圈固定放置与头下固定。最后铺颈剖单巾完成铺巾。 2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架 3.两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定。 ;---术中配合;结扎动脉：游离甲状腺组织，递4号线、三角针两侧甲状腺上及甲状腺下动脉分别结扎，用弯血管钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉;甲状腺手术分离结扎血管，组织和神经时注意避开喉上神经和喉返神经。若术中不慎伤及喉返神经（一侧损伤会引起声音嘶哑，两侧损伤会引起失声、呼吸困难甚至窒息）。喉上神经（外支损伤会引起声带松弛、声调降低，内支损伤会在进食、饮水时发生呛咳） 用电刀切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。电刀止血或6X14圆针1#间断缝合腺体。 同法切除另一侧甲状腺 ; 冲洗刀口，放置负压球：无菌盐水冲洗刀口，更换纱布 与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械等数目,巡回护士去肩部软枕。 缝合刀口：6X14圆针1#或4#间断依次缝合甲状腺前肌群、颈阔肌、皮下组织。与巡回护士再次清点器械、纱布、缝针等数目。 缝合皮肤：酒精消毒、4/0#三角针皮内缝合。 覆盖切口：酒精消毒皮肤，纱布覆盖切口 甲状腺术后易引起呼吸困难、窒息、手足抽搐、甲状腺危象等并发症。甲状腺危象多发生在术后12~36h，表现为高热(39℃),脉快(120次/分),大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。;;;;;;;甲状腺探查： 右叶：12mm;