关于第九章 围手术期处理PPT.ppt

术后处理—不适的处理 疼痛 24h最剧烈、2-3天后逐渐减轻 处理：小手术——止疼片 大、中手术——哌替啶、吗啡、镇痛泵 持续疼痛、疼痛减轻后再度加重：切口血肿、炎症、脓肿形成 发热 最常见 术后3天内，体温升高幅度1°左右 术后3-6天，体温过高，正常后再次发热，应警惕感染可能 处理：明确诊断 对症处理 术后处理—不适的处理 恶心、呕吐 主要：麻醉反应 其他：颅内压增高，酮症酸中毒、胃扩张、 肠梗阻 处理：镇静、止吐对症治疗 针对性治疗 病因治疗 术后处理—不适的处理 腹胀 胃肠道功能抑制 无蠕动期——蠕动紊乱期——恢复期 处理：胃肠减压 肛管 灌肠 手术 术后处理—不适的处理 呃逆 神经中枢、膈肌受刺激 处理：压迫眶上缘 吸入CO2 镇静、解痉 中医治疗 警惕吻合口漏或膈下感染可能 术后处理—不适的处理 尿潴留 排尿习惯改变 疼痛导致尿道括约肌痉挛 排尿反射受抑 处理：改变体位 止痛、热敷 导尿术 术后处理——各种不适的处理 * * 杨青霖 围手术期处理 损 伤 感 染 肿 瘤 畸 形 其 他 外科学疾病分类 围手术期：从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗结束为止的一段时间。 手术前 手术中 手术后 概 念 围手术期处理：以手术为中心而进行的各 项处理措施。 术前准备 术中保障 术后处理 概 念 严于术前 慎于术中 善于术后 小心驶得万年船 术前准备 患者入院或作出手术决定后至麻醉、手术开始前 目的：生理功能接近正常 提高手术耐受性 术前准备 手术耐受力 手术耐受力良好：全身状况良好 重要脏器无器质性病变 功能处于代偿状态 一般准备 手术耐受力不良：全身状况欠佳 重要脏器有器质性病变 功能处于失代偿状态 特殊准备 术前准备—心理准备 术前准备—心理准备 术前准备—生理准备 将患者机体调整至接近生理状态 适应性锻炼 床上大小便 咳嗽、咳痰 戒烟2周 输血补液 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 血型 交叉配血 术中备血 术前纠正贫血（少量、多次） 术前准备—生理准备 术前准备—生理准备 胃肠道准备 12h禁食 4h禁饮（防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒 息或误吸） 胃肠减压 排空大便或肥皂水灌肠 胃肠道手术：1-2天流食 结、直肠手术：术前口服抗生素 术前准备—生理准备 预防感染 预防性应用抗生素 用在细菌种植前 应用时间短 不能代替无菌原则 术前准备—生理准备 涉及感染病灶或接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性创伤、创面已经污染或软组织有广泛损伤、创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需时间长或难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要置入人工制品的手术； 器官移植术 术前准备—生理准备 术区备皮 良好睡眠 与疾病无关的发热、月经来潮应推迟手术 排尽尿液，必要时留置尿管 取出活动义齿 摘下所有金属物品及饰品 术前准备——特殊准备 贫血与营养不良 细胞代谢障碍 器官功能障碍 影响手术耐受力 增加术后并发症的发生率及死亡率 少量多次输血 补充白蛋白 肠内、肠外营养 高血压 适当控制 160/100mmhg以下 糖尿病 轻度升高 血糖：7.28-8.33mmol/l 尿糖（±--+） 术前准备——特殊准备 心脏病 输血补液 纠正心律失常、控制心率 急性心肌梗死患者—6个月 心力衰竭——控制后3-4周 术前准备——特殊准备 呼吸功能障碍 轻微活动后即出现呼吸困难 哮喘、肺气肿、慢支、支扩 戒烟 控制感染 肺功能测定 术前准备——特殊准备 肝、肾疾病 改善肝、肾功能 肾上腺皮质功能不全 术前两日给予氢化可的松 特殊人群 老年人、妊娠病人、婴幼儿 术前准备——特殊准备 术后处理 针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合措施、防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功