动脉穿刺终稿PPT.pptx

动脉穿刺 王灿 有创测压的优点持续实时血压监测重复动脉采血间接测压失败通过动脉波形获得诊断信息 适应症严重创伤和多脏器功能衰竭，以及其他血流动力学不稳定病人。 各类休克病人。严重高血压、危重病人。 术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。 低温麻醉的病人。 需反复动脉血气分析的病人。禁忌证侧支循环不良者（Allen‘s试验阳性）。 局部皮肤感染者。 凝血功能障碍者为其相对禁忌证。置管前侧支循环的检查 足背动脉穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，再压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红（6s内），表示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。 桡动脉置管术最常用技术简单易行并发症少手部的侧支循环丰富 操作流程 患者仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫一纱布卷，使手腕背屈，拇指保持外展。定位：桡动脉在桡侧屈肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动；术者摸及桡动脉搏动，食指在轻轻牵拉，穿刺点在搏动最明显处的远端0.5cm。 常规消毒铺巾，摸好动脉走行作浸润麻醉，以预防穿刺时发生动脉痉挛。初学者最好不要带手套，这样摸动脉的感觉更好。血压低时动脉搏动不清，可给以升压药。 一般在动脉搏动的正上方进行局麻，局麻药1－2ml，浅浅的打个皮丘，以不穿到动脉为最佳。局麻打好后，用棉球压迫一下，一是可以使局麻醉药散开，避免隆起；二是可以防止出血。 一般30°～45 °的角度在动脉的正中进针，针的垂直方向要和动脉正中线在同一平面上；如果偏离正中，即使穿到了，置管也有困难（置管困难可能大多在此） 慢慢进针，穿到血后，尽量放平。如果穿不到，退到皮下，稍微改变方向，再进。如果多次改变方向后，还没有穿到，可能套管针已经堵塞。 穿到血后再向前推进1mm左右（套管针和针芯一起），停止前进。退针芯，套管内充血，则缓慢推进套管，动作一定要轻柔。 推进套管至顶点，同时用手压住套管的前端，拔出针芯。 接动脉换能器换能器要提前把空气排掉。 用胶布固定于腕部，以防针滑出，去除腕下垫子，用肝素盐水冲洗 ，保持导管畅通。 直入法 穿透法 穿透法 钢丝导入法 钢丝导入法肱动脉穿刺置管 肱动脉起于腋动脉，走行在正中神经的尺侧，在其行程的中三分之一区正中神经在前方通过，应尽量避开在该区穿刺，以免损伤神经。 患者取仰卧位，臂外展与躯体越呈直角，并置于托手架上，在肘窝上方1—3cm肱动脉搏动最强处定为穿刺点。采用30°～45 °穿刺。足背动脉穿刺置管 足背动脉来自胫前动脉， 在内、外踝连线中点下方(相当于小腿横韧带下缘)。此动脉向前下、经胟长伸肌和趾长伸肌之间。 操作方法 穿刺点定于足背动脉搏动最显点的前下方 1cm处。右手持穿刺针进入皮下，以左食指、中指探摸着足背动脉博动点，缓缓穿刺，当有穿破血管感觉或有血液流出，应再进针 2 mm左右，再回抽仍有血液，便可退出针芯，将套管推进 3／4，证实在动脉 中，即可接上测压装置，稳妥固定。 股动脉穿刺置管动脉内径大穿刺成功率高易感染 操作方法 在腹股沟韧带中点下方1～2cm处触及股动脉搏动，用左手示指、中指触及动脉搏动。右手持针，与皮肤呈45°角进针，其余同桡动脉穿刺插管术。 影响直接动脉压测定准确性的因素动脉留置针的位置压力传递和转换系统传感器和仪器故障动脉留置针的位置不当或堵塞 当留置针针尖端贴壁或管腔内血栓形成导致管腔部分堵塞时，动脉波形的收缩压明显下降，平均压变化较小，波形变平坦。如管腔完全堵塞，波形消失，此时由于肝素冲洗液的压力作用于压力传感器，使其显示的压力逐渐增高。因此，在压力监测时，观察压力数据的同时，还应观察波形，出现波形形态异常应及时查找原因，及时排除。 压力传递和转换系统 一般临床所用压力套装有坚硬的管壁、最小体积的预充液体、尽可能少的三通连接和尽可能短的动脉延长管均可提高测定的准确性。管道内的气泡可降低系统的 固有频率，影响波形和数值。 传感器和仪器故障 在测定过程中有时会由于传感器和仪器故障使压力突然发生改变而导致临床上的慌乱，此时首先应结合其他指标，快速估计病人临床状态，同时观察传感器的平面和快速重新调整零点，判断传感器和仪器工作状态，最终作出判断，切勿盲目处理导致意外。 动脉压波形的变化及意义正常脉搏由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）构成。升支在收缩早期，由左心室射血冲击主动脉壁所致。波峰出现在收缩中晚期，在血液向动脉远端流动的同时，部分逆流，冲击动脉壁所致。降支发生在舒张期，主动脉瓣关闭时，血流由外周向近端折回后又向前，形成降支上的切迹，称为重搏切迹。 动脉穿刺的并发症 一、血栓形成和动脉栓塞 血栓栓塞是最严重的并发症。 桡动脉动脉栓塞发生率为17%，肱动脉44%。血栓形成的发生率与导管留置的时间及导管占据血管腔的百分比有关。