动静脉内瘘再循环的影响因素及护理对策PPT.pptx

动静脉内瘘再循环的影响因素及护理对策 指导老师： 王 伟 答辩人：界首市人民医院 李娟 2015年血液净化专科护士综述答辩 引言 动静脉内瘘是维持性血液透析患者赖以生存的“生命线”。随着血液透析患者生存率的大大提高，生活质量成为临床关注的问题。血管通路再循环直接影响着患者的透析充分性，而透析充分性又影响着患者的生活质量和生存期[1]。 [1]周龙珍，董一民，李杰.在线OCM监测在血透血管通路再循环中的应用[J].医学理论与实践，2014,27（19） ：2585-2586. 3 2 4 1 主要内容 5 小结 再循环的概述 血管通路再循环是指透析时部分已经净化的血液未经全身循环而经动脉端再次进入体外循环[2]。 [2] 叶朝阳.血液透析血管通路技术与临床应用[M].第２版.上海:复旦大学出版社,2013． 动静脉内瘘再循环影响因素 动静脉内瘘血流量 动静脉内瘘血流量血泵流速，再循环存在。 动静脉内瘘血流量≥血泵流速，再循环消失。 内瘘血流量最低要求在400～500ml／min，否则透析时再循环率明显增大，最高不应超过2000ml／min，否则可出现心脏负荷过大及心功能不全[4]。 [4]门雯瑾，黄雯.内瘘狭窄与血流量监测[J].中国血液净化，2015,14(6):363-366. St为血管狭窄处 A V 静脉穿刺点位于狭窄处的远心侧时,可引起明显的再循环[6]。 [6]肖海清，莫伯善.血流量正常的狭窄内瘘再循环率的临床观察[J].医学理论与实践，2003,16（2）：134-135. V A 静脉穿刺点位于狭窄的近心侧时,则无明显的再循环发生[6]。 St为血管狭窄处 穿刺间距 动静脉内瘘自然血流量600ml/min时，穿刺间距大于4cm不会引起再循环，动静脉内瘘自然血流量＜600 ml/min，再循环随间距的缩短而增大，只有间距10cm时无再循环[10]。 当血流量200 ml／min时，即使针距8 cm，再循环仍然存在[12]。 [10]苏红，吴灏，黄军月，等.动静脉内瘘穿刺间距选择与再循环发生的护理问题[J].中国血液净化，2007,6：401-403. [12]唐春苑，叶晓青，王饶萍，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘的测定[J].中华现代护理杂志，2011,17(7):785-787. 穿刺方向 当动静脉穿刺间距＞10cm 时[13] 血流量充足≥250 ml/min 时[14] 向心方向穿刺动脉端 不会发生再循环 减少血管瘤和内瘘狭窄的发生 [13]谢叶丽，黄晓丹，洪蝶玟，等.改良穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘使用效果影响的研究［J］.中国实用护理杂志 ,2005,21(19):6-7. [14]王雪梅，邢淑巧，牛兆青.向心方向穿刺动静脉内瘘对再循环率及透析充分性的影响[J].护理研究， 2009,23(2):342-343. \ 血流量充足的前提下，只要保证动静脉两针间距8 cm，并使用16 G带背孔的穿刺针，针尖斜面向下穿刺时没有血液再循环，能够达到充分透析的要求[15,16]。对血管壁损伤小，血管不易扩张，减少内瘘狭窄及闭塞的发生[15]。 [15]严贺，金凤兰，童辉，等.两种穿刺方法对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响[J].护理学杂志，2014, 29(1):24-26. [16]王雪梅，贾磊.针尖斜面向下穿刺动静脉内瘘的可行性研究[J].齐鲁护理杂志，2010,16（18）:5-6. 穿刺斜面 穿刺针内径大小 穿刺针内径 内径越大再循环率越大 太小的穿刺针可致静脉压过高 建议使用16G穿刺针 内瘘血流量不足 穿刺前未仔细评估血管 在同一条血管上穿刺 这种情况应在对侧或者下肢选一静脉作为回路，可减少通路再循环，提高透析效果[1]。 [1]周龙珍，董一民，李杰.在线OCM监测在血透血管通路再循环中的应用[J].医学理论与实践，2014,27（19）： 2585-2586. 护士工作疏忽 动静脉针反接 经过净化的血液回到上游段，并且从血管的下游段被引出，导致再循环。 护理对策 正确选择穿刺部位，穿刺间距尽可能8cm；必要时酌情选择扣眼钝针穿刺，降低栓塞狭窄的发生率，延长血管使用寿命[19]。 血流量不足时，增加透析时间及频率；避免反向连接增加再循环而降低透析效率。 精确使用抗凝剂剂量，既可以防止出血又可以避免血液黏稠