劳力性热射病 护理和查房PPT.pptx

中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。因素环境因素：高温35℃、高湿 60%、通风不良。自身因素：①产热增加:体力劳动、运动、发热、甲亢等。②散热障碍：穿不透气的衣服、汗腺功能障碍。③热适应能力下降：如营养不良、糖尿病、心血管疾病、久病卧床者、老年人、孕产妇。⑴热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。⑵热衰竭：多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和血纳丢失过多，补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高纳血症和肝功能异常。⑶热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍 “三联征”为典型表现。体温温度可达41℃，皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。热射病临床表现：局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的类型。血化验示：高钾、高钙，白细胞计数增多、血小板计数减少，肌酐、尿素氮、丙谷转肝酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高，心电图示心律失常和心肌损害。横纹肌溶解症任何原因引起的广泛横纹肌分解或崩解，肌细胞内容物（肌红蛋白、离子、酶）释放到血液中而导致的一种临床综合症。大量肌红蛋白引起肾小管梗阻发生急性肾衰。临床表现为肌痛、无力、茶色尿。CK≥1000u/L或≥5倍正常值有诊断意义CK≥5000u/L提示有严重肌损伤CK≥16000u/L与急性肾衰竭有关横纹肌溶解症早期并发症：电解质紊乱（高钾、低钙）、肝功能障碍。晚期并发症：肾衰、DIC、筋膜腔室综合征。劳力性热射病累计的器官系统中枢神经系统心血管系统血液系统肝脏系统热射病肾脏系统呼吸系统消化系统横纹肌溶解水电解质代谢劳力性热射病临床表现中枢神经系统（CNS)高热引起神经细胞快速死亡，几乎均有神经精神症状，表现为谵妄、昏睡、昏迷和抽搐存活患者中50%遗留精神症状长期的神经系统的损害约占20%劳力性热射病临床表现循环系统心输出量（CO)下降，大量出汗，摄入水分不足，高热致血管扩张休克：低血容量、分布性。心率140、血压下降、无尿心律失常：心肌细胞变性、坏死劳力性热射病临床表现血液系统DIC发生率高，内皮细胞损伤和血栓形成的是HS的突出特点，HS早期即发生凝血功能障碍，表现为凝血酶-抗凝血酶III复合物、可溶性纤维蛋白单体的出现及蛋白c、蛋白S、抗凝血酶III水平的下降。劳力性热射病临床表现呼吸系统高热致肺血管内皮损伤，主要诱发急性肺损伤（ALI)，急性呼吸窘迫综合症(ARDS)意识障碍，呕吐，误吸，肺部感染DIC，肺出血表现呼吸急促，氧和指数下降＜200劳力性热射病临床表现消化系统由直接的热毒性和胃肠道血液灌注的减少导致：肝细胞坏死和胆汁淤积，严重者可发生急性肝衰竭肠粘膜缺血，通透性增加，水样便，血便肠道屏障功能减弱，菌群移位，感染胰腺炎，淀粉酶、脂肪酶升高劳力性热射病与多器官功能衰竭发病时间与发生MODS及MOF间隔的时间短，有时中暑后数小时即可发生以中枢神经系统功能衰竭为首发症状的MODS较为常见，剧烈运动的年轻人往往以DIC、AKI-ARF、肝功能障碍的顺序出现衰竭器官的功能是可逆的，一旦病情得到控制，器官功能可以恢复引发MODS，死亡率相当高，4—5个器官功能衰竭者，几乎达100%关键在于重视重症中暑病人的监护，早期发现多器官功能受损期，及时切断高热引起的恶性循环。劳力性热射病(EHS)死亡率国外1995年芝加哥报道58例，死亡率40-60%神经系统损害100%中重度肾功能不全53%DIC 45%ARDS 10%存活患者出院时33%存在中重度肾功能损害，1年后28%死亡国内热射病死亡率10-49%，合并MODS死亡率60%存活患者存在神经症状者50%永久性神经系统损害20%高热：一号杀手人类的临界高体温的阈值是41.6℃~42℃，持续45min~8h。在极度高温度49℃-50℃的情况下，5min内就会发生细胞结构的破坏和细胞坏死高温高湿下，剧烈的运动产热量是休息的时候15~20倍。无论是机体运动中产生的热量还是从环境中获得的热量所致的皮肤温度升高，都会导致机体内部与皮肤之间的温度梯度消失，体温将会不断上升如果热量不能及时从体内散发出去，体温每5min便会升高1℃，体温长时间维持在40℃以上，便会导致热射病的发生。二号杀手：DIC高温首先造成凝血系统损害，早期可发生DIC出血内皮细胞损伤和微血栓形成是EHS的突出特点肝细胞坏死和胆汁淤积，急性肝衰竭，加重D