化学消融围手术期护理PPT.pptx

化学消融术围术期护理 定义 肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。肥厚型心肌病有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。 心肌肥厚（不对称性，室间隔受累为主，无主动脉狭窄、高血压等可致心肌肥厚的因素） 临床表现 1.以青壮年多见、常有家族史。 2.可以无症状，也可以有心悸、劳力性呼吸困难、心前区闷痛、易疲劳、晕厥甚至猝死，晚期出现左心衰的表现。 3.梗阻性肥厚型心肌患者胸骨左缘可出现粗糙的收缩中晚期喷射性杂音，可伴震颤，应用洋地黄制剂、硝酸甘油、静点异丙肾上腺素及Valsalva动作后杂音增强，反之应用β受体阻滞剂、去甲肾上腺素、下蹲时杂音减弱。 分类 术后并发症 急性心梗 心律失常(三度房室传导阻滞) 室间隔穿孔 病历简介 患者 女性 39岁 主因“活动中胸闷胸痛一年” 超声心动图示：室间隔增厚，中间及基底段为著，最厚26.7mm，既往高血压1年。 初步诊断：梗阻型肥厚性心肌病 高血压1级 生命体征：T36℃ P53次/分 R17次/分 BP110/70mmHg Barthel95分 压疮5分 跌倒35分 无坠床风险 治 疗 药物治疗：益适纯10mg 拜阿0.1g 波立维75mg 克赛60mg IH Q12h 手术治疗：化学消融术 阳性化验：8月15日 TNI：38.3ng/l(0-0.04) MMB：195.1ng/l(0.6-6.3) MYO:115.1ng/l(17.4-105.7) 治疗过程 8月15日行室间隔化学消融术，术后留置临时起搏器，起搏频率40次/分、输出电压为5V、感知灵敏度为2mV，予心电血压监测，示波：窦律 HR：66次/分 R：11次/分 BP：116/67mmHg 。 8月18日未发现心律失常，给予拔除临时起搏器。 术后7小时诉排尿困难，予以留置尿管 护理诊断 胸闷、胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉 供血相对不足有关 活动无耐力 与供血量不足有关 有心率失常的危险 与化学消融术后有关 有感染的危险 与留置临时起搏器有关 焦虑 与担心疾病的发展治疗预后情况及费 用情况有关 护理措施 胸闷胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉供血相对不足有关 1.评估疼痛原因，胸闷痛发作时卧床休息， 安慰病人，嘱其深呼吸，清除紧张情绪 2.予低流量双鼻导管持续吸氧 3.遵医嘱予镇静肌肉注射（如：吗啡） 4.避免诱因：剧烈活动、突然屏气或站立、 持重、情绪激动等 护理措施 活动无耐力 与供血量不足有关 1.限制活动，适量运动，防跌倒 2.消融术后及拔除临时起搏器导线需制动， 避免关节屈伸，术侧支定时被动按摩一次， 预防下肢静脉血栓 3.指导患者制动结束后尽量以床边活动开始， 根据自身情况逐渐递增运动量 护理措施 有心率失常的危险 与化学消融术后有关 1.观察患者病情的变化，长期监测心电监护及血 压监测并做好记录 2.术后严密监测心肌酶学变化及电解质的变化， 予kcl口服 3.嘱患者饮食清淡，保持大便的通畅，预防便秘， 避免用力排便，遵医嘱使用缓泻剂 4.加强巡视，做好临时起搏器术后的护理 临时起搏器术后的护理 监测心电监护、生命体征并记录起搏器各项参数，加强巡视，做好交接班 术后平卧位 临时起搏器应固定在输液架以防滑脱而牵拉脱位，每班检查接头连接处 观察穿刺口有无出血、血肿、感染 饮食清淡，保持大便通畅 注意受压皮肤，保持床单位整洁。 备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警及时更换 讨论 如何做好化学消融术前术后的心理护理？ 如何正确评估术后Barthel、跌倒 、坠床？ 心理护理 建立信任 了解病史 针对疾病特点给予个性化宣教 针对治疗不同时期的心理问题开展护理 ①新入院病人 ②病人进入缓解期 ③疾病恢复期的病人 ④开展心理知识讲习课